Du H1N1 au Covid-19:comment les soci\u00e9t\u00e9s d\u00e9sapprennent.<\/p>\n
15 avril 2020 | Par Camille Schepp, haut fonctionnaire.<\/p>\n
Plusieurs observateurs ont soulign\u00e9 que l\u2019exp\u00e9rience du SRAS en Asie en 2003 avait \u00e9t\u00e9 un apprentissage particuli\u00e8rement utile pour faire face \u00e0 la crise actuelle. L\u2019exemple de Singapour est souvent avanc\u00e9 \u00e0 ce sujet : l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SRAS qui a caus\u00e9 un peu plus de 800 d\u00e9c\u00e8s selon l\u2019OMS, a fortement touch\u00e9 cette cit\u00e9-Etat de 5,7 millions d\u2019habitants (32 morts en 2003, soit le 4e rang mondial apr\u00e8s la Chine, Hong Kong et le Canada) qui semble avoir r\u00e9agi rapidement et efficacement lors du d\u00e9clenchement de la crise du Covid-19 dix- sept ans plus tard. Et, de fait, jusqu\u2019ici, Singapour s\u2019en sort bien : alors que le Covid-19 a commenc\u00e9 \u00e0 y circuler d\u00e8s le mois de janvier, l\u2019Etat ne d\u00e9plorait au 26 mars que 2 d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 cette \u00e9pid\u00e9mie, m\u00eame s\u2019il a d\u00fb d\u00e9cr\u00e9ter \u00e0 son tour un confinement total d\u00e9but avril. Cette situation plut\u00f4t favorable r\u00e9sulte \u00e0 la fois de la r\u00e9action des pouvoirs publics et de celle de la population elle-m\u00eame qui a gard\u00e9 la m\u00e9moire du traumatisme de 2003 et adopte plus facilement les gestes de protection. D\u2019une certaine mani\u00e8re, le SRAS aurait \u00ab vaccin\u00e9 \u00bb Singapour et certains autres pays de la r\u00e9gion (Hong Kong, Taiwan…), leur permettant de prendre promptement les bonnes d\u00e9cisions et d\u2019adopter les bonnes attitudes.<\/p>\n
Un m\u00e9decin singapourien t\u00e9moigne ainsi : \u00ab Avec les le\u00e7ons apprises de 2003 et la pr\u00e9sence de nombreux m\u00e9decins s\u00e9niors, nous sommes mieux pr\u00e9par\u00e9s cette fois-ci \u00bb.[1]
\nComme les personnes, les Etats et les soci\u00e9t\u00e9s apprennent de leurs exp\u00e9riences. Ainsi, la France a beaucoup appris de la canicule de 2003. Celle-ci avait caus\u00e9 environ 15 000 d\u00e9c\u00e8s en quinze jours pendant l\u2019\u00e9t\u00e9 2003, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Depuis, d\u2019autres canicules ont eu lieu, mais jamais le bilan de surmortalit\u00e9 n\u2019a atteint de telles proportions. Le d\u00e9clenchement des alertes sanitaires et la mobilisation des services sociaux et m\u00e9dicaux d\u00e8s que la temp\u00e9rature ne descend pas en-dessous de 20\u00b0 la nuit pendant plus de trois jours, combin\u00e9s aux r\u00e9actions de la population elle-m\u00eame et aux mesures de prophylaxie dans les Ehpads et les maisons de retraite ont permis d\u2019endiguer ce type de ph\u00e9nom\u00e8nes.
\nEncore faut-il faire les bonnes exp\u00e9riences… Dans le domaine des \u00e9pid\u00e9mies r\u00e9centes, l\u2019Europe occidentale n\u2019a pas pu faire les m\u00eames apprentissages que des Etats comme Singapour ou Hong Kong. \u00ab L\u2019effet vaccin \u00bb constat\u00e9 dans ces pays n\u2019a pas pu jouer. Pis, certains Etats d\u2019Europe occidentale ont fait des exp\u00e9riences qui les ont d\u00e9tourn\u00e9s des bons r\u00e9flexes. La crise du virus H1N1 en 2009 fait certainement partie de cette cat\u00e9gorie.
\nContrairement au Covid-19, le virus grippal A-H1N1 n\u2019a pas pris les Europ\u00e9ens par surprise. Il s\u2019\u00e9tait annonc\u00e9 longtemps \u00e0 l\u2019avance. Les premiers cas sont diagnostiqu\u00e9s en Californie et au Mexique en avril 2009. Le 15 avril, la souche est identifi\u00e9e. Et d\u00e8s le 25 avril, l\u2019OMS d\u00e9clare une \u00ab urgence de sant\u00e9 publique de port\u00e9e internationale \u00bb. En France, une campagne de communication gouvernementale commence tr\u00e8s t\u00f4t sur les gestes barri\u00e8res \u2013 elle sera salu\u00e9e plus tard par diff\u00e9rents rapports, dont celui de la Cour des comptes. Un premier d\u00e9c\u00e8s est constat\u00e9 dans l\u2019Hexagone le 30 juillet. Tr\u00e8s rapidement, un vaccin est mis au point et mis sur le march\u00e9.
\nComme de nombreux autres pays, la France opte pour une campagne de vaccination massive mais non obligatoire de sa population. Elle d\u00e9cide d\u2019administrer deux doses de vaccins \u00e0 chaque personne \u00e0 intervalle de trois semaines quand beaucoup d\u2019autres pays optent pour une seule dose.
\n[1] Lionel Tim-Ee Cheng, Lai Peng Chan, Ban Hock Tan, Robert Chun Chen, Kiang Hiong Tay, Moi Lin Ling, and Bien Soo Tan, \u00ab D\u00e9j\u00e0 Vu or Jamais Vu? How the Severe Acute Respiratory Syndrome Experience Influenced a Singapore Radiology Department’s Response to the Coronavirus Disease (COVID-19)
\nEpidemic \u00bb,American Journal of Roentgenology00:0, 1-5, https:\/\/www.ajronline.org\/doi\/10.2214\/AJR.20.22927<\/p>\n
Roselyne Bachelot, alors ministre de la sant\u00e9, r\u00e9serve d\u00e8s le 15 mai 2009 50 millions de doses de vaccin aupr\u00e8s du laboratoire GSK. Elle en commandera au total pr\u00e8s de 94 millions de doses. Le gouvernement constitue \u00e9galement des stocks impressionnants de mat\u00e9riels de protection : 1 milliard de masques anti- projections, 700 millions de masques FFP2…
\nLa campagne de vaccination commence le 20 octobre. Pr\u00e8s de 6 millions de Fran\u00e7ais seront vaccin\u00e9s. D\u00e8s le 25 novembre, on vaccine dans les \u00e9coles, et \u00e0 partir du 2 d\u00e9cembre dans les coll\u00e8ges et les lyc\u00e9es. Des centres de vaccination sont ouverts le dimanche et les m\u00e9decins militaires sont mobilis\u00e9s. L\u2019effort d\u00e9ploy\u00e9 par les pouvoirs publics et les autorit\u00e9s sanitaires est massif.
\nMais le virus s\u2019av\u00e9ra rapidement beaucoup moins agressif que pr\u00e9vu (fin ao\u00fbt 2010, on d\u00e9nombrait officiellement 18 500 morts \u00e0 travers le monde, soit beaucoup moins qu\u2019une grippe saisonni\u00e8re[2]). Et le gouvernement dut faire face rapidement \u00e0 de violentes pol\u00e9miques et \u00e0 des lectures r\u00e9trospectives des \u00e9v\u00e9nements particuli\u00e8rement s\u00e9v\u00e8res. Alors que, face \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie meurtri\u00e8re, le bilan co\u00fbts\/avantages du vaccin n\u2019aurait fait probablement aucun doute (l\u2019OMS avait reconnu rapidement son efficacit\u00e9), il fut accus\u00e9 d\u2019\u00eatre trop faible pour justifier un tel arsenal de campagne. Son innocuit\u00e9 fit d\u00e9bat. Certains personnels de sant\u00e9 refus\u00e8rent m\u00eame de se faire vacciner pour cette raison.
\nUn autre d\u00e9bat visa, un peu plus tard, la communication gouvernementale dans la crise et en particulier son catastrophisme. Mithridatis\u00e9 par des alertes sanitaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, le public serait devenu insensible \u00e0 une communication politique mettant l\u2019accent sur la catastrophe \u00e0 venir[3]. Et, dans le temps m\u00eame o\u00f9 cette lente anesth\u00e9sie de la population faisait son \u0153uvre, les gouvernements, de leur c\u00f4t\u00e9, auraient \u00e9t\u00e9 conduits par le culte du principe de pr\u00e9caution et le traumatisme cr\u00e9\u00e9 par l\u2019affaire du sang contamin\u00e9 \u00e0 exag\u00e9rer la menace pour prendre le moins de risques possible[4]. Selon les d\u00e9tracteurs du gouvernement de l\u2019\u00e9poque, la combinaison de cette indiff\u00e9rence croissante du public et de cette hybris alarmiste des responsables publics serait \u00e0 l\u2019origine du fiasco de la campagne de vaccination mise en place en 2009.
\n[2] Une mod\u00e9lisation de 2012 r\u00e9alis\u00e9e par le centre am\u00e9ricain de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies estimait le bilan beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 : entre 150 000 et 575 000 morts.
\n[3] Voir \u00ab Lutte anti-grippe A : un \u00e9chec du catastrophisme \u00bb, entretien avec Fr\u00e9d\u00e9ric Keck, Le Monde, 9 janvier 2010.
\n[4] Voir Entretien avec Fran\u00e7ois Ewald, Le Monde, 9 janvier 2010<\/p>\n
Un peu plus tard s\u2019ouvrit un autre proc\u00e8s, sur le front budg\u00e9taire et financier cette fois-ci. Selon un rapport de la Cour des comptes publi\u00e9 en septembre 2010[5], l\u2019op\u00e9ration aurait co\u00fbt\u00e9 entre 700 et 760 millions d\u2019euros aux finances publiques pour un taux de vaccination finale de 8,5% de la population (un peu plus de 5 millions de personnes). Elle aurait profit\u00e9 notamment aux laboratoires pharmaceutiques distribuant le vaccin qui, faute d\u2019une coordination europ\u00e9enne, en auraient profit\u00e9 pour mettre les Etats en concurrence entre eux et les placer en position d\u00e9favorable pour contracter. La Cour reproche notamment \u00e0 l\u2019Etat d\u2019avoir agi en la mati\u00e8re \u00ab avant m\u00eame d\u2019\u00eatre en mesure d\u2019analyser la menace, de juger la fiabilit\u00e9 des donn\u00e9es alarmistes en provenance du Mexique, d\u2019examiner la pertinence et les modalit\u00e9s d\u2019une campagne de vaccination \u00bb. L\u2019Etat aurait \u00e9t\u00e9 coupable d\u2019avoir, par exc\u00e8s d\u2019anticipation en somme, amoindri ses marges de n\u00e9gociations avec les laboratoires. La Cour note \u00e9galement que \u00ab la France figure parmi une minorit\u00e9 de pays d\u00e9velopp\u00e9s ayant choisi de couvrir toute leur population. La majorit\u00e9 des autres ont adopt\u00e9 un raisonnement de sant\u00e9 publique conduisant \u00e0 acheter suffisamment de vaccins pour permettre l\u2019atteinte d\u2019un seuil de protection collective situ\u00e9 entre 30 et 70 % \u00bb. Trop de pr\u00e9caution, en somme.
\nLe S\u00e9nat[6] rendit un rapport \u00e9galement tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re sur ce point. Le gouvernement fut accus\u00e9 de mauvaise gestion de la crise. L\u2019OMS y fut \u00e9galement mise en cause. On mit notamment l\u2019accent sur des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, des \u00ab raisonnements en vase clos \u00bb, etc. Certains de ces reproches \u00e9taient peut-\u00eatre justifi\u00e9s, mais ils laiss\u00e8rent \u00e0 beaucoup, notamment dans la population et chez de nombreux hauts fonctionnaires, le sentiment d\u2019une surr\u00e9action dont il faudrait savoir se garder \u00e0 l\u2019avenir.
\nAu final, l\u2019exp\u00e9rience du H1N1 fut relativement heureuse pour les populations, puisque le virus fut beaucoup moins meurtrier qu\u2019anticip\u00e9, et m\u00eame beaucoup moins qu\u2019une grippe saisonni\u00e8re classique. Mais, m\u00eame s\u2019il est difficile de le regretter, elle priva nos autorit\u00e9s sanitaires et la soci\u00e9t\u00e9 dans son ensemble d\u2019un effet d\u2019apprentissage qui aurait \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement pr\u00e9cieux par la suite. Vus d\u2019aujourd\u2019hui, le proc\u00e8s de la vaccination para\u00eet \u00e9trange, tant on aimerait disposer d\u2019un tel S\u00e9same contre le Covid-19. Le proc\u00e8s des exag\u00e9rations au nom du principe de pr\u00e9caution et la critique du catastrophisme face \u00e0 un public lass\u00e9 des alertes sanitaires sonnent, eux aussi, assez faux.
\n[5] Cour des comptes, \u00ab L\u2019utilisation des fonds mobilis\u00e9s pour la lutte contre la pand\u00e9mie grippale A(H1N1) \u00bb, septembre 2010, https:\/\/www.ccomptes.fr\/fr\/publications\/lutilisation-des-fonds-mobilises-pour-la-lutte-contre- la-pandemie-grippale-ah1n1v
\n[6] https:\/\/www.senat.fr\/notice-rapport\/2009\/r09-685-1-notice.html<\/p>\n
Enfin, les attaques contre un Etat qui a d\u00e9pens\u00e9 sans compter pour acheter des masques et des dizaines de millions de doses de vaccin para\u00eet assez d\u00e9plac\u00e9 alors qu\u2019on commence \u00e0 appr\u00e9hender les cons\u00e9quences \u00e9conomiques et budg\u00e9taires monumentales de la pand\u00e9mie de Covid-19 : que sont les 800 millions d\u2019euros du plan Bachelot rapport\u00e9s aux milliards de d\u00e9ficit public et de chiffre d\u2019affaires perdus pour de nombreuses entreprises en 2020 ?
\nMais il y a peut-\u00eatre plus grave. L\u2019exp\u00e9rience de la crise du H1N1 semble avoir en partie discr\u00e9dit\u00e9 les efforts de vigilance et de pr\u00e9paration qui avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans les ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Il faut en effet rappeler que deux ans avant la crise du H1N1, le Parlement avait adopt\u00e9 une loi relative \u00e0 la pr\u00e9paration du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 des menaces sanitaires de grande ampleur[7]. Cette loi permit notamment d\u2019introduire dans le Code de la sant\u00e9 un article 3131-1 qui donnait au ministre de la sant\u00e9, \u00ab en cas de menace sanitaire grave appelant des mesures d’urgence, notamment en cas de menace d’\u00e9pid\u00e9mie \u00bb le pouvoir de \u00ab prescrire dans l’int\u00e9r\u00eat de la sant\u00e9 publique toute mesure proportionn\u00e9e aux risques courus et appropri\u00e9e aux circonstances de temps et de lieu afin de pr\u00e9venir et de limiter les cons\u00e9quences des menaces possibles sur la sant\u00e9 de la population \u00bb. Il lui donnait \u00e9galement le pouvoir \u00ab d\u2019habiliter le repr\u00e9sentant de l’Etat territorialement comp\u00e9tent \u00e0 prendre toutes les mesures d’application de ces dispositions, y compris des mesures individuelles \u00bb. C\u2019est, du reste, sur le fondement de cet article que les premi\u00e8res mesures gouvernementales se sont appuy\u00e9es en mars 2019 quand a \u00e9t\u00e9 mis en place le confinement g\u00e9n\u00e9ral de la population.
\nVus d\u2019aujourd\u2019hui, les travaux parlementaires pr\u00e9paratoires \u00e0 cette loi de 2007 sont tr\u00e8s instructifs. Le rapport de la Commission des affaires sociales de l\u2019Assembl\u00e9e nationale de f\u00e9vrier 2007 pr\u00e9cise en effet que \u00ab Ces derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 celles d’une r\u00e9elle prise de conscience des menaces sanitaires de grande ampleur \u00bb. Le rapporteur met trois dates en exergue : le 11 septembre 2001 (les attentats survenus sur le sol am\u00e9ricain, suivis du drame d’AZF \u00e0 Toulouse, puis de l’alerte \u00e0 l’anthrax) ; l’\u00e9pisode de la canicule de 2003 et ses 15 000 morts en quinze jours ; enfin, l\u2019ann\u00e9e 2005 avec l’apparition du chikungunya et la menace de propagation de la grippe aviaire en Europe.
\nLa France de cette \u00e9poque se pr\u00e9pare manifestement \u00e0 de nouveaux risques et notamment \u00e0 une pand\u00e9mie grippale de grande ampleur.
\n[7] Loi 2007-294 2007-03-05 art. 1 I, II JORF 6 mars 2007 en vigueur le 29 ao\u00fbt 2007<\/p>\n
Le d\u00e9cret n\u00b0 2006-1581 du 12 d\u00e9cembre 2006 a ainsi cr\u00e9\u00e9, aupr\u00e8s du ministre de la Sant\u00e9, \u00ab un comit\u00e9 d’initiative et de vigilance civiques sur une pand\u00e9mie grippale et les autres crises sanitaires exceptionnelles (…) compos\u00e9 du d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 interminist\u00e9riel \u00e0 la lutte contre la grippe aviaire et de personnalit\u00e9s qualifi\u00e9es en sciences humaines et sociales comp\u00e9tentes dans le domaine des crises sanitaires \u00bb.
\nParall\u00e8lement, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 a acquis des produits de sant\u00e9 et des \u00e9quipements de protection ou de veille n\u00e9cessaires. Notamment en cas de pand\u00e9mie grippale, le rapporteur pr\u00e9cise que la France \u00ab a constitu\u00e9 un important stock d’antiviraux (…), de masques de protection FFP2 et de masques anti- projections ; elle a r\u00e9serv\u00e9 d’importantes quantit\u00e9s de vaccin pand\u00e9mique et de plus petites quantit\u00e9s de vaccin pr\u00e9-pand\u00e9mique (H5N1), avec le mat\u00e9riel d’injection correspondant ; elle a \u00e9galement achet\u00e9 des cam\u00e9ras thermiques et a d\u00e9cid\u00e9 d’\u00e9quiper des \u00e9quipes d’intervention dans les SAMU de cagoules de protection avec soufflantes \u00bb. Le co\u00fbt total de ces achats, entre 2003 et 2006, s’\u00e9levait \u00e0 l\u2019\u00e9poque \u00e0 812 millions d’euros et ne choquait personne.
\nLes m\u00eames gouvernements qui avaient mis l\u2019h\u00f4pital public sous la pression de la T2A et de la gestion en flux tendu, avaient entrepris de v\u00e9ritables efforts pour pr\u00e9parer le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 des crises de grande ampleur. La gestion du H1N1 longtemps consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00ab rat\u00e9 \u00bb historique, combin\u00e9e \u00e0 une pression continue sur les finances publiques apr\u00e8s la crise financi\u00e8re de 2008-2009 et la crise des dettes souveraines en Europe, nous a peut-\u00eatre conduits \u00e0 jeter le meilleur et \u00e0 garder le plus discutable.
\nAu total, non seulement nous n\u2019avons pas appris du H1N1, mais nous avons sans doute d\u00e9sappris.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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