Aerosol Transmission of COVID-19: Implications for Public Health<\/p>\n
Nous sommes un groupe pluridisciplinaire et international d’experts qui concluent que la n\u00e9gligence de la transmission du COVID 19 par a\u00e9rosol est \u00e0 l’origine de la diff\u00e9rence entre les pays qui contr\u00f4lent ou ne contr\u00f4lent pas la propagation du nouveau coronavirus. La distanciation sociale de 1 m est largement insuffisante. Soyons adultes et acceptons la r\u00e9alit\u00e9 du risque de transmission par a\u00e9rosol, limitons toutes activit\u00e9s non essentielles, utilisons tous les moyens de protection de nos voies respiratoires, du FFP2 \u00e0 l’humble ch\u00e2le, en attendant de d\u00e9velopper les outils pour retourner \u00e0 la pleine activit\u00e9, \u00e0 savoir une capacit\u00e9 de d\u00e9pistage nucl\u00e9ique et s\u00e9rologique massive de ce virus associ\u00e9 a un confinement des personnes infect\u00e9es, et une capacit\u00e9 de production locale de masques de FFP2 pour toute la population.<\/p>\n
Quand une personne est infect\u00e9e, sa toux, ses \u00e9ternuements, mais aussi sa conversation ou ses chants vont produire un nuage de gouttelettes depuis sa bouche ou son nez.<\/p>\n
Les modes de contamination des maladies virales respiratoires peuvent alors \u00eatre class\u00e9s en trois cat\u00e9gories suivant la taille de ces gouttelettes :<\/p>\n
Ces m\u00eames gouttes peuvent tomber sur une surface et la contaminer. Si vous la touchez et portez les mains \u00e0 votre visage le risque est fort d’\u00eatre contamin\u00e9.<\/p>\n<\/li>\n
Mais pour les gouttelettes de tr\u00e8s petites tailles, elles sont susceptibles d’\u00eatre a\u00e9roport\u00e9es et de se propager sur des distances bien sup\u00e9rieures \u00e0 1 m et de produire ainsi un a\u00e9rosol contaminant pour celui qui le respire.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Les recommandations donn\u00e9es actuellement \u00e0 la population pour ralentir l’\u00e9pid\u00e9mie sont exclusivement bas\u00e9e sur les deux premiers modes transmission du COVID-19 d\u00e9crite ci-dessus et excluent la troisi\u00e8me possibilit\u00e9.<\/p>\n
Qu’est-ce qu’un a\u00e9rosol<\/p>\n
Un a\u00e9rosol consiste en microgouttelettes qui restent en suspension dans l’air. En effet plus la goutte est petite plus la force de r\u00e9sistance de l’air est grande par rapport \u00e0 son poids et plus la goutte tombe doucement, \u00e9ventuellement \u00e0 vitesse quasi nulle. De plus ces microparticules peuvent par \u00e9vaporation d’eau diminuer en taille, ce qui leur permet de se maintenir presque ind\u00e9finiment en suspension.<\/p>\n
Le mouvement de gouttelettes de diff\u00e9rentes tailles produites lors d’une conversation normale, ou d’une toux ou d’un \u00e9ternuement, peuvent \u00eatre visualis\u00e9s par illumination laser comme montr\u00e9 dans la figure ci-dessous, adapt\u00e9e d’un article publi\u00e9 par un des auteurs de cette tribune dans le Journal of Fluid mechanics en 2014. Dans cet article il est montr\u00e9 que le nuage d’a\u00e9rosols peut se propager beaucoup plus loin que des gouttelettes isol\u00e9es gr\u00e2ce aux interactions entre les gouttelettes et la phase gazeuse du nuage. Ainsi un \u00e9ternuement peut envoyer des gouttelettes jusqu’\u00e0 6 m\u00e8tres de distances.<\/p>\n
Une vid\u00e9o r\u00e9cente r\u00e9alis\u00e9e par des scientifiques japonais montre aussi tr\u00e8s bien comment ces microgouttelettes peuvent rester en suspension dans l’air et voyager tr\u00e8s loin, voir https:\/\/www.ccn.com\/japan-scientists-find-new-transmission-route-of-coronavirus-in-breakthrough-study\/<\/p>\n
Quand une personne est infect\u00e9e, qu’elle soit symptomatique ou non, les microgouttelettes peuvent contenir du virus qui reste infectieux pendant longtemps (la stabilit\u00e9 du virus se mesure en heures), et elles sont donc capables d’infecter les personnes qui les respirent.<\/p>\n
Dans un air immobile, les plus petites particules vont atteindre, apr\u00e8s \u00e9mission, des distances de plusieurs m\u00e8tres sur des temps de l’ordre de la minute mais les mouvements globaux (convection) de l’air sont susceptibles de les transporter sur des distances bien plus grandes en un temps tr\u00e8s court et tr\u00e8s inf\u00e9rieur \u00e0 l’heure.<\/p>\n
Nos mesures de distanciation sociale ne sont pas ad\u00e9quates \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du mode de transmission par a\u00e9rosol de ce nouveau coronavirus<\/p>\n
.L’importance et l’utilit\u00e9 des diff\u00e9rents masques.<\/p>\n
Outre la d\u00e9tection des personnes infect\u00e9es associ\u00e9 au confinement, la meilleure mani\u00e8re de pr\u00e9venir la transmission par a\u00e9rosol au niveau de l’individu est bien connue, l’utilisation de mat\u00e9riel de protection personnelle, en particulier les masques de types N95 ou FFP2 qui prot\u00e8gent efficacement contre la transmission par a\u00e9rosol. M\u00eame si les masques chirurgicaux sont beaucoup moins efficaces contre les a\u00e9rosols que les FFP2, mais ils sont n\u00e9anmoins d’une efficacit\u00e9 scientifiquement d\u00e9montr\u00e9e, aussi bien pour limiter la transmission par des individus infect\u00e9s que pour limiter la contagion des personnes non infect\u00e9es.<\/p>\n
De fait, les villes et les pays qui ont le mieux contr\u00f4l\u00e9 la propagation du virus sont Taiwan, Singapour et Hong Kong (malgr\u00e9 leur proximit\u00e9 \u00e0 l’\u00e9picentre de la pand\u00e9mie) suivi par la Chine et la Cor\u00e9e du Sud. Ils ont \u00e9t\u00e9 capables d’aplatir la courbe et d’ainsi att\u00e9nuer, puis contr\u00f4ler la propagation du virus. Ces pays reconnaissent l’importance de minimiser tous les modes de transmission, y compris la transmission par gouttelettes et par a\u00e9rosol, o\u00f9 le r\u00f4le d’un masque est d\u00e9terminant pour la protection des l’individu.<\/p>\n
Les chiffres qui nous viennent de Chine d\u00e9montrent l’importance de la transmission par a\u00e9rosol et le r\u00f4le protecteur indispensable des masques, FFP2. En effet, plus de 3.000 personnes du corps m\u00e9dical ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s \u00e0 Wuhan cette ann\u00e9e lors de la premi\u00e8re vague de COVID-19 et toutes les images nous montrent le personnel avec de simples masques d’isolation (type chirurgical) et non des FFP2. Par contre, 42.000 professionnels de la sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s en renfort, mais \u00e9quip\u00e9s de FFP2 pour la seconde vague, et pas une seule infection n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9plor\u00e9e parmi eux !<\/p>\n
Le port du masque par tous les citoyens.<\/p>\n
Dans les pays d’Asie, le port d’un masque chirurgical est le minimum requis pour les citoyens en public et l’efficacit\u00e9 de ces masques pour r\u00e9duire la transmission des maladies respiratoires est largement d\u00e9montr\u00e9e. Il est donc particuli\u00e8rement troublant d’entendre des autorit\u00e9s publiques en France et en Belgique r\u00e9p\u00e9ter depuis le d\u00e9but de cette crise que les masques sont inutiles pour le public et qu’ils donneraient un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9. Ces autorit\u00e9s publiques insistent que la transmission par a\u00e9rosol ne serait pas un \u00e9l\u00e9ment important pour le COVID-19, mais ces assertions sont sans fondement scientifique et nous \u00e9loignent des actions que nous pouvons tous prendre pour aplatir la courbe de progression du virus et juguler l’infection. Les masques devraient jouer un r\u00f4le clef pour nous permettre une sortie de crise.<\/p>\n
Ces propos semblent \u00eatre motiv\u00e9s par la p\u00e9nurie des masques FFP2 en particulier qui doivent bien s\u00fbr \u00eatre r\u00e9serv\u00e9s en priorit\u00e9 pour le personnel soignant et autre personnel de premi\u00e8re ligne, ce que tout adulte comprend parfaitement, et il n’est donc pas n\u00e9cessaire de cacher la r\u00e9alit\u00e9 de la situation. Cela n’engendre que de la confusion et un sentiment d’impuissance dans le grand public. Au contraire, informer le public de la r\u00e9alit\u00e9 de la situation lui permettrait de s’adapter du mieux qu’il peut au danger auquel nous faisons face.<\/p>\n
Alors que l’OMS continue dans sa recommandation absurde de dire que les masques ne sont pas n\u00e9cessaires pour le grand public, la France persiste et signe dans le m\u00eame sens, les CDC (Centers for Disease Control and Prevention) aux \u00c9tats-Unis reconsid\u00e8rent cette position : \u00ab\u00a0Jusqu’\u00e0 25% des personnes infect\u00e9es par le nouveau coronavirus peuvent ne pas pr\u00e9senter de sympt\u00f4mes\u00a0\u00bb, pr\u00e9vient M. Redfield, le directeur des CDC. L’agence avait d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises que les citoyens ordinaires n’ont pas besoin de porter de masques \u00e0 moins qu’ils ne se sentent malades. Mais sachant que les personnes peuvent \u00eatre infect\u00e9es et contagieuses sans se sentir malades, M. Redfield a d\u00e9clar\u00e9 que ces conseils \u00e9taient \u00ab\u00a0en train d’\u00eatre revus de mani\u00e8re critique\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Les masques devraient jouer un r\u00f4le clef pour nous permettre une sortie de crise<\/p>\n
Par contre, la position du gouvernement chinois, repr\u00e9sent\u00e9e par George Gao, le directeur g\u00e9n\u00e9ral du Centre chinois de contr\u00f4le et de pr\u00e9ventions des maladies, ne pourrait pas \u00eatre plus claire: Ne pas porter de masque pour se prot\u00e9ger du coronavirus est une \u00a0\u00bb grande erreur \u00ab\u00a0.<\/p>\n
Le port d’un masque est obligatoire en public dans plusieurs pays d’Asie dans la situation actuelle, pays qui contr\u00f4lent le mieux la propagation du virus sur leur territoire. En Europe, la ville de Prague est la seule \u00e0 avoir mandat\u00e9 le port d’un masque ou d’une \u00e9charpe en public depuis le 18 mars, pourquoi ?<\/p>\n
La ville de Prague, un exemple \u00e0 suivre.<\/p>\n
Petr Ludwig, avait r\u00e9alis\u00e9 une vid\u00e9o \u00e9ducative sur l’importance de porter des masques, non pas comme protection pour soi-m\u00eame, mais pour prot\u00e9ger les autres au cas o\u00f9 on serait contagieux sans le savoir. La vid\u00e9o cite une \u00e9tude men\u00e9e par des chercheurs de l’Universit\u00e9 de Cambridge qui conclut que les masques chirurgicaux sont 3 fois plus efficaces que les masques faits maison, n\u00e9anmoins ils recommandent les masques faits maison en dernier recours lorsque les masques chirurgicaux ne sont pas disponibles.<\/p>\n
Alors que la p\u00e9nurie de masques fournis par le gouvernement tch\u00e8que se poursuivait, les h\u00f4pitaux ont utilis\u00e9 les m\u00e9dias sociaux pour demander si les gens pouvaient coudre des masques pour eux. Lors d’une manifestation de soutien sans pr\u00e9c\u00e9dent, de nombreuses personnes ont commenc\u00e9 \u00e0 fabriquer des masques, non seulement pour les h\u00f4pitaux mais pour tout le monde. L’effort \u00e9tait \u00e0 la fois individuel et organisationnel – les th\u00e9\u00e2tres, les organisations \u00e0 but non lucratif, les petites entreprises et les usines qui produisent normalement des v\u00eatements, du linge de maison et des accessoires ont r\u00e9orient\u00e9 leurs efforts vers la couture \u00e0 temps plein. Les entreprises locales cousaient en vrac, approvisionnaient les h\u00f4pitaux, les r\u00e9sidences pour personnes \u00e2g\u00e9es, la police ou les pompiers. Les masques ont \u00e9t\u00e9 livr\u00e9s aux h\u00f4pitaux ou \u00e0 des amis et voisins qui les trouvaient souvent dans leurs bo\u00eetes aux lettres. Dans certaines r\u00e9gions, les gens ont cr\u00e9\u00e9 des \u00ab\u00a0arbres \u00e0 masques\u00a0\u00bb pour y mettre des masques suppl\u00e9mentaires \u00e0 la disposition d’autres personnes.<\/p>\n
Bien s\u00fbr, les FFP2 mal port\u00e9s et les masques chirurgicaux n’offrent pas une protection parfaite. Mais l’objectif affich\u00e9 est \u00ab\u00a0d’aplatir la courbe\u00a0\u00bb et nous devons adopter toutes les mesures r\u00e9duisant les contaminations, y compris les masques fait maison qui offrent une protection non n\u00e9gligeable quand on fait ses courses. Il faut arr\u00eater de pr\u00e9tendre que les masques ne sont pas efficaces, m\u00eame s’ils sont imparfaits ; le mieux ne doit pas \u00eatre l’ennemi du bien.<\/p>\n
Au-del\u00e0 de l’aplatissement n\u00e9cessaire de la courbe, c’est la production en masse de masques aux normes FFP2 pour le public qui permettra le retour le plus rapide \u00e0 une activit\u00e9 \u00e9conomique quasi normale.<\/p>\n
Les implications organisationnelles de la transmission par a\u00e9rosol<\/p>\n
Les espaces confin\u00e9s favorisent la transmission par a\u00e9rosol et peuvent \u00eatre le lieu d’\u00e9pisodes de super-contagion, comme ce fut le cas dans des rassemblements \u00e9vang\u00e9liques en France (Mulhouse) et en Cor\u00e9e du Sud (Daegu). En effet, le ph\u00e9nom\u00e8ne peut \u00eatre exacerb\u00e9 par un syst\u00e8me de chauffage a\u00e9rotherme ou de la climatisation, o\u00f9 l’air est remis en circulation \u00e0 l’int\u00e9rieur des locaux par souci d’\u00e9conomie de chauffage (ou de froid). Il est donc recommand\u00e9 d’arr\u00eater tout dispositif de ce type, qui contribue \u00e0 faire circuler l’air ambiant. Par contre, l’a\u00e9ration massive et fr\u00e9quente par l’air ext\u00e9rieur dans les locaux encore fr\u00e9quent\u00e9s par le public, les pharmacies, la poste, les petits magasins d’alimentation et les supermarch\u00e9s, contribue par dilution \u00e0 une r\u00e9duction du nombre de particules infectieuses auxquelles le public est expos\u00e9.<\/p>\n
Les syst\u00e8mes de chauffage a\u00e9rotherme de nombreux b\u00e2timents comprennent bien \u00e9videmment une admission d’air frais pour maintenir la qualit\u00e9 de l’air int\u00e9rieur, mais ils n’ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vus que pour des polluants ordinaires et maintenir un taux d’humidit\u00e9 acceptable. Encore beaucoup plus grave, des syst\u00e8mes a\u00e9rothermes autonomes, essentiellement constitu\u00e9s d’un simple \u00e9changeur de chaleur muni d’un ventilateur sont largement utilis\u00e9s pour le chauffage d’ateliers, garages, magasins alimentaires etc. Leurs utilisateurs (artisans, petits industriels, commer\u00e7ants etc.) doivent prendre conscience du danger qu’ils pr\u00e9sentent et de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une mise \u00e0 l’arr\u00eat imm\u00e9diate.<\/p>\n
La distance de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n
Enfin, les travaux men\u00e9s par des chercheurs au Japon, et par un signataire de cette tribune aux \u00c9tats-Unis montrent que la distance de s\u00e9curit\u00e9 de 1 m est largement insuffisante, la communication sur les \u00a0\u00bb mesures barri\u00e8res \u00a0\u00bb laisse \u00e0 penser \u00e0 la population que cette distance est suffisante pour diminuer fortement le risque de contamination. Il n’en est rien en l’absence de masque et cette communication pousse la population \u00e0 la confusion et \u00e0 ne pas comprendre l’int\u00e9r\u00eat de la distanciation sociale !<\/p>\n
Les dangers de la continuation d’activit\u00e9s \u00e9conomiques non essentielles<\/p>\n
Les mesures de confinement en Italie, en Belgique et dans d’autres pays montrent leurs effets, avec un allongement du temps de doublement visible apr\u00e8s un certain d\u00e9lai depuis l’impl\u00e9mentation du confinement. L’aplatissement de la courbe, conjugu\u00e9 avec un temps d’hospitalisation raccourci par les traitements disponibles, nous permettra peut-\u00eatre d’\u00e9viter la saturation des h\u00f4pitaux, mais il nous faut \u00e9viter une deuxi\u00e8me vague de propagation dans la population qui reste active.<\/p>\n
En l’absence de masques de type FFP2, le virus continuera \u00e0 se propager dans nos institutions et nos entreprises<\/p>\n
C’est pourquoi nous recommandons que toutes les organisations gouvernementales et priv\u00e9es suspendent toutes les activit\u00e9s qui ne sont pas absolument essentielles ou r\u00e9alis\u00e9es en t\u00e9l\u00e9travail, car en l’absence de masques de type FFP2, le virus continuera \u00e0 se propager dans nos institutions et nos entreprises. Plus la taille de cette population est grande, plus la deuxi\u00e8me vague sera grande, et plus grand sera le risque d’engorgement de nos h\u00f4pitaux.<\/p>\n
Nous avons plaid\u00e9 pour le respect du principe de r\u00e9alit\u00e9, pour l’application des mesures n\u00e9cessaires de sant\u00e9 publique et du principe de pr\u00e9caution en m\u00e9decine, qui nous enjoignent d’agir en nous prot\u00e9geant par tous les moyens possible de tous les modes possible de transmission de COVID-19. Au lieu de nous couvrir les yeux pour ne pas voir cette r\u00e9alit\u00e9, consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 tort comme anxiog\u00e8ne, prenons notre destin en main en nous couvrant la bouche et le nez aussi efficacement que possible.<\/p>\n
En r\u00e9sum\u00e9, soyons adultes et acceptons la r\u00e9alit\u00e9 du risque de transmission par a\u00e9rosol, limitons toutes activit\u00e9s non essentielles, utilisons tous les moyens de protection de nos voies respiratoires, du FFP2 \u00e0 l’humble ch\u00e2le, en attendant de d\u00e9velopper les outils pour retourner \u00e0 la pleine activit\u00e9, \u00e0 savoir une capacit\u00e9 de d\u00e9pistage nucl\u00e9ique et s\u00e9rologique massive de ce virus associ\u00e9 a un confinement des personnes infect\u00e9es, et une capacit\u00e9 de production locale de masques de FFP2 pour toute la population.<\/p>\n
Signataires :<\/p>\n
Giovanna Borsellino, M.D., Ph.D., Neuroimmunology Unit, Santa Lucia Foundation IRCCS, Rome, Italie.<\/p>\n
Lydia Bourouiba, Ph.D., Associate Professor, directrice du laboratoire \u00a0\u00bb Fluid Dynamics of Disease Transmission Laboratory \u00a0\u00bb au MIT (Massachussets Institute of Technology)<\/p>\n
Etienne Decroly, Docteur habilit\u00e9, Directeur de recherche CNRS, Laboratoire AFMB, Membre du conseil scientifique de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de virologie.<\/p>\n
Nathanael Goldman, m\u00e9decin p\u00e9diatre, MSc Public Health, MSc Clinical Trials (LSHTM).<\/p>\n
Philippe Koch, M.D., Ph.D., ophtalmologue, Professeur \u00e0 l’Universit\u00e9 Orsay-Paris Sud.<\/p>\n
Bertrand Rowe, docteur \u00e8s sciences, Directeur de Recherche CNRS retrait\u00e9, consultant, laur\u00e9at du prix Descartes 2000 de la recherche europ\u00e9enne.<\/p>\n
Marc Wathelet, Ph.D. (docteur en sciences) virologiste, sp\u00e9cialiste des coronavirus.<\/p>\n
Yang Zhao, Ph.D., Assistant Professor, Department of Agricultural and Biological Engineering, Mississippi State University<\/p>\n
Nora Zekhnini, Docteur en M\u00e9decine, M\u00e9decin G\u00e9n\u00e9raliste<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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