{"id":17272,"date":"2020-08-07T02:58:21","date_gmt":"2020-08-07T06:58:21","guid":{"rendered":"https:\/\/antilla-martinique.com\/?p=17272"},"modified":"2020-08-07T02:59:07","modified_gmt":"2020-08-07T06:59:07","slug":"s-comment-transformer-lhopital-en-bien-commun-gere-par-les-soignants-et-les-usagers-non-par-les-financier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/s-comment-transformer-lhopital-en-bien-commun-gere-par-les-soignants-et-les-usagers-non-par-les-financier\/","title":{"rendered":"Comment transformer l\u2019h\u00f4pital en bien commun, g\u00e9r\u00e9 par les soignants et les usagers, non par les financier"},"content":{"rendered":"

PAR RACHEL KNAEBEL<\/a> 30 JUIN 2020<\/span><\/p>\n

pour le site Basta.<\/p>\n

Les collectifs de soignants et de patients ont des id\u00e9es tr\u00e8s concr\u00e8tes pour sauver l\u2019h\u00f4pital. Alors que le gouvernement poursuit les discussions avec le secteur de la sant\u00e9, ils se mobilisent \u00e0 nouveau ce 30 juin puis le 14 juillet.<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Au S\u00e9gur, il y a des professionnels du lobbying tr\u00e8s efficaces, la F\u00e9d\u00e9ration de l\u2019hospitalisation priv\u00e9e surtout.\u00a0\u00bb<\/span> Anne Gervais est m\u00e9decin en h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie et en maladies infectieuses dans deux h\u00f4pitaux parisiens. Elle n\u2019est pas tout \u00e0 fait convaincue par le \u00ab\u00a0S\u00e9gur de la sant\u00e9\u00a0\u00bb. Cette consultation, lanc\u00e9e par le gouvernement fin mai, doit dessiner des mesures \u00e0 prendre pour l\u2019h\u00f4pital. Apr\u00e8s le long mouvement de gr\u00e8ve des urgences, puis la mobilisation des m\u00e9decins hospitaliers, et enfin la d\u00e9mission collective d\u2019un millier de chefs de service, la crise sanitaire du Covid a finalement oblig\u00e9 le gouvernement \u00e0 ouvrir, au moins, une discussion. Celle-ci est pilot\u00e9e par Nicole Notat, ancienne secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9rale de la CFDT. Les d\u00e9bats doivent se conclure le 10 juillet.<\/span><\/p>\n

Pour l\u2019instant, la seule promesse concr\u00e8te concerne les revalorisations des salaires\u00a0: une enveloppe globale de 6 milliards pour les personnels param\u00e9dicaux (infirmiers, aides-soignants, administratifs, techniciens) des h\u00f4pitaux et Ehpad. Les cliniques priv\u00e9es pourraient \u00e9galement recevoir un coup de pouce de l\u2019\u00c9tat pour augmenter leur personnel. Qu\u2019en est-il des autres sujets, comme la fermeture de lits ou la gestion des h\u00f4pitaux, sur laquelle les soignants aspirent \u00e0 reprendre la main, aux d\u00e9pens des <\/span>cost-killers<\/span>\u00a0? <\/span>\u00ab\u00a0Il ne s\u2019agit pas vraiment de discussions. Chacun est dans son couloir de piscine, et nous ne savons pas du tout si, au final, ce qu\u2019on dit va \u00eatre pris en compte\u00a0\u00bb<\/span>, relate Anne Gervais.<\/span><\/p>\n

Je lis, j\u2019aime, je vous soutiens<\/span><\/p>\n

Arr\u00eater de fermer des lits<\/span><\/p>\n

La m\u00e9decin est membre du collectif Inter-h\u00f4pitaux, invit\u00e9 au S\u00e9gur. L\u2019autre collectif n\u00e9 des longs mois de mobilisations, le collectif Inter-urgences qui regroupe infirmi\u00e8res, aides-soignant.es, et autres param\u00e9dicaux, est exclu de la discussion. Les deux collectifs demandent tous deux 300 euros d\u2019augmentation imm\u00e9diate pour les param\u00e9dicaux et la fin des fermetures de lits. Plus de 60\u00a0000 lits d\u2019h\u00f4pitaux ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s entre 2003 et 2017, un choix comptable qui a men\u00e9 \u00e0 la saturation que l\u2019on sait pendant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid. Malgr\u00e9 la menace d\u2019une seconde vague, les suppressions de lits d\u00e9cid\u00e9es en haut lieu \u2013 au niveau du \u00ab\u00a0Comit\u00e9 interminist\u00e9riel de performance et de la modernisation de l\u2019offre de soins\u00a0\u00bb (Copermo) sont pour l\u2019instant maintenues. C\u2019est le cas par exemple \u00e0 Nancy<\/span><\/a> et \u00e0 Reims<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n

\"133a8738.jpg\"<\/span><\/p>\n

\u00a9 Anne Paq<\/span><\/p>\n

Aucun signe d\u2019un changement de cap, donc. <\/span>\u00ab\u00a0Nous avions mis sur la table des pr\u00e9alables, ce que les coll\u00e8gues revendiquent depuis plus d\u2019un an\u00a0: la revalorisation imm\u00e9diate des salaires, l\u2019arr\u00eat des restructurations, la r\u00e9ouverture de lits, l\u2019embauche de l\u2019ensemble des contractuels et un plan de formation pour recruter<\/span>, d\u00e9taille Jean-Marc Devauchelle, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de Sud Sant\u00e9-Sociaux. <\/span>Nous avons rencontr\u00e9 Nicole Notat qui \u00e9tait dans l\u2019incapacit\u00e9 de nous dire quoi que ce soit. Il semblerait que pendant un an, on ne nous a pas entendu, et ce n\u2019est pas plus le cas aujourd\u2019hui.\u00a0\u00bb<\/span>. Pour ces raisons, le syndicat a quitt\u00e9 le S\u00e9gur. Pourquoi a-t-on besoin <\/span>\u00ab\u00a0de faire ce S\u00e9gur alors que, depuis deux ans, les choses sont d\u00e9j\u00e0 dites par les professionnels soignants\u00a0\u00bb,<\/span> s\u2019interroge aussi Alain Bruneel, d\u00e9put\u00e9 communiste et auteur d\u2019une proposition de loi sur le financement de l\u2019h\u00f4pital. Car, dans le cadre de leur mouvement, les soignants portent d\u00e9j\u00e0 nombre de propositions concr\u00e8tes.<\/span><\/p>\n

Une cogestion avec les soignants et les usagers<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Nous devons revenir vers la sant\u00e9 comme bien commun. Pour cela, il faut une cogestion\u00a0\u00bb<\/span>, estime Anne Gervais. C\u2019est une demande centrale du collectif Inter-h\u00f4pitaux\u00a0: ouvrir la gouvernance des h\u00f4pitaux aux soignants, m\u00e9decins comme param\u00e9dicaux. En 2009, une loi a d\u00e9mis les m\u00e9decins d\u2019une grande partie de leur pouvoir au sein des h\u00f4pitaux\u00a0[<\/span>1<\/span>]. La commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement, compos\u00e9e de m\u00e9decins, s\u2019est retrouv\u00e9e subordonn\u00e9e au chef d\u2019\u00e9tablissement, un manager.<\/span><\/p>\n

Pour l\u2019h\u00e9patologue, revenir \u00e0 l\u2019avant 2009 n\u2019est pas la question. <\/span>\u00ab\u00a0Ce n\u2019est pas seulement le probl\u00e8me des m\u00e9decins, sinon on aurait un mandarin pr\u00e9sident qui va cosigner avec un directeur. Ce n\u2019est pas vraiment de la cogestion<\/span>, dit-elle. <\/span>Notre id\u00e9e est de rendre le fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital et du syst\u00e8me de sant\u00e9 plus largement participatif. Il faut se tourner vers les \u00e9quipes de terrain, leur demander comment elles con\u00e7oivent leur exercice, regarder ce qu\u2019elles proposent pour r\u00e9pondre aux besoins et s\u2019organiser pour les soutenir. C\u2019est ce qu\u2019on a fait dans nos services au moment du Covid. On s\u2019est adapt\u00e9 au coup par coup. L\u2019administration, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, nous ont suivis. C\u2019\u00e9tait incroyable. En temps normal, nous ne recevons pas de r\u00e9ponses \u00e0 nos demandes.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Sud Sant\u00e9-Sociaux souhaite aussi que les syndicats soient membres des instances de gouvernance. Les repr\u00e9sentants des usagers pourraient de m\u00eame y \u00eatre pr\u00e9sents. <\/span>\u00ab\u00a0Leurs voix au sein du directoire pourraient \u00eatre consultatives sur des sujets comme le nombre de personnels soignants ou le budget. Mais nous voulons qu\u2019elles soient d\u00e9cisionnaires sur le parcours de sant\u00e9, la gestion des besoins hospitaliers service par service<\/span>, explique Marie Citrini, repr\u00e9sentante des usagers au sein de la\u00a0\u00ab\u00a0commission des usagers\u00a0\u00bb de l\u2019APHP \u2013 cette commission existe dans chaque h\u00f4pital. <\/span>Nous avons port\u00e9 ces revendications au S\u00e9gur. Solliciter les professionnels de sant\u00e9 et les usagers va peut-\u00eatre permettre au gestionnaire d\u2019avoir un regard plus pr\u00e9cis sur ce qui se passe au sein des \u00e9tablissements.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Aujourd\u2019hui, les commissions des usagers peuvent seulement faire remonter les r\u00e9clamations des patients. <\/span>\u00ab\u00a0La grande majorit\u00e9 de ces r\u00e9clamations concernent des probl\u00e8mes de communication entre les personnels et les patients. C\u2019est de fa\u00e7on \u00e9vidente li\u00e9 au manque d\u2019effectifs et \u00e0 une organisation gestionnaire qui met en p\u00e9ril ces temps de communication\u00a0\u00bb,<\/span> souligne Marie Citrini.<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Revenir \u00e0 des budgets qui correspondent aux missions de l\u2019h\u00f4pital public\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Aussi bizarre que cela puisse para\u00eetre, ce ne sont pas les besoins en sant\u00e9 qui d\u00e9terminent le budget accord\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public. C\u2019est un plafond de d\u00e9penses, rapport\u00e9 au PIB, d\u00e9cid\u00e9 chaque ann\u00e9e par le gouvernement et le parlement. Cet \u00ab\u00a0Objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie\u00a0\u00bb (Ondam) a \u00e9t\u00e9 mis en place en 1996 pour ma\u00eetriser les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie. Dont celles de l\u2019h\u00f4pital. R\u00e9sultat, le budget hospitalier augmente moins vite que son activit\u00e9. Ce manque de moyens est l\u2019un des facteurs de la crise actuelle, symbolis\u00e9e par le slogan des soignants \u00ab\u00a0du fric pour l\u2019h\u00f4pital public\u00a0\u00bb. \u00c0 cela, Macron avait r\u00e9pondu en 2018 qu\u2019il n\u2019y avait <\/span>\u00ab\u00a0pas d\u2019argent magique\u00a0\u00bb<\/span>. L\u2019arriv\u00e9e du coronavirus a tout chang\u00e9.<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Dans cette crise sanitaire, de l\u2019argent public a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 pour l\u2019industrie a\u00e9ronautique, pour l\u2019industrie automobile, pour les cafetiers. Ce sont des choix politiques. Parfois, ce gouvernement trouve de l\u2019argent tout de suite, parfois il n\u2019en trouve pas<\/span>, rel\u00e8ve l\u2019\u00e9conomiste Nathalie Coutinet, sp\u00e9cialiste des politiques de sant\u00e9 en Europe (ma\u00eetre de conf\u00e9rences \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Paris-13 et membre des \u00c9conomistes atterr\u00e9s). <\/span>Il faut revenir \u00e0 des budgets qui correspondent au co\u00fbt et aux missions de l\u2019h\u00f4pital public.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Le d\u00e9put\u00e9 Alain Bruneel pointe aussi les contradictions du gouvernement. <\/span>\u00ab\u00a0Face \u00e0 la pand\u00e9mie, l\u2019\u00c9tat a mis 500 milliards sur la table pour l\u2019\u00e9conomie. On peut aussi trouver l\u2019argent pour la sant\u00e9, par exemple via la taxation des b\u00e9n\u00e9fices des grosses entreprises qui distribuent des dividendes. Il faut aussi que l\u2019\u00c9tat compense les d\u00e9cisions qu\u2019il prend sur la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Un exemple\u00a0: dans la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale de 2019, l\u2019\u00c9tat a d\u00e9cid\u00e9 l\u2019exon\u00e9ration des cotisations sociales sur les heures suppl\u00e9mentaires. C\u2019est trois milliards en moins pour la S\u00e9cu, non compens\u00e9s\u00a0\u00bb<\/span>, souligne-t-il. Le 18 juin, l\u2019\u00e9lu du Nord a d\u00e9fendu une proposition de loi de programmation pour l\u2019h\u00f4pital public et les Ehpad\u00a0[<\/span>2<\/span>]. Le texte a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 par la majorit\u00e9. Pourtant, il ne faisait que demander de financer l\u2019h\u00f4pital \u00e0 hauteur des besoins de la population. <\/span>\u00ab\u00a0L\u2019id\u00e9e est de programmer sur cinq ans le financement de l\u2019h\u00f4pital, et de mettre \u00e0 disposition une enveloppe selon ce qui est n\u00e9cessaire.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Les cliniques priv\u00e9es ont voix au chapitre, pas les param\u00e9dicaux<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Le probl\u00e8me du financement est que le business mod\u00e8le des cliniques priv\u00e9es est aussi appliqu\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, alors que les cliniques font le tri des patients\u00a0\u00bb<\/span>, note Hugo Huon, infirmier hospitalier et porte-parole du collectif Inter-urgences. Le syst\u00e8me de financement de l\u2019h\u00f4pital via la \u00ab\u00a0tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9\u00a0\u00bb (T2A), mise en place en 2004, profite en fait aux cliniques priv\u00e9es, au d\u00e9triment des h\u00f4pitaux. Ce mod\u00e8le r\u00e9mun\u00e8re mieux les activit\u00e9s tr\u00e8s techniques, comme la chirurgie, et moins le suivi des patients qui ont, par exemple, des pathologies multiples.<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0La r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019h\u00f4pital est aujourd\u2019hui inf\u00e9rieure \u00e0 ses co\u00fbts de production car, depuis qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, la valeur des actes, \u00e9tablie par le minist\u00e8re, a baiss\u00e9\u00a0\u00bb,<\/span> pointe l\u2019\u00e9conomiste Nathalie Couitnet. Selon elle, les taux de T2A devraient correspondre au co\u00fbt effectif des soins, plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public <\/span>\u00ab\u00a0\u00e0 cause des missions de service public\u00a0\u00bb<\/span>. <\/span>\u00ab\u00a0Les cliniques priv\u00e9es lucratives n\u2019ont pas de mission de service public \u00e0 remplir, des services qui co\u00fbtent et ne rapportent rien. Elles accueillent plut\u00f4t des CSP+, des gens plut\u00f4t en bonne sant\u00e9. En \u00e9tant sp\u00e9cialis\u00e9es sur les pathologies qui rapportent, elles repr\u00e9sentent une concurrence totalement d\u00e9loyale aux h\u00f4pitaux publics, ce qui cr\u00e9e aussi des probl\u00e8mes de recrutement\u00a0\u00bb<\/span>, explique-t-elle.<\/span><\/p>\n

Les gros groupes de cliniques priv\u00e9es lucratives ont gagn\u00e9 en importance ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les groupes Elsan et Ramsey Sant\u00e9 d\u00e9tiennent ainsi chacun plus d\u2019une centaine \u00e9tablissements, Vivalto plusieurs dizaines. Ces entreprises ont pour actionnaires des fonds d\u2019investissements, fran\u00e7ais – comme celui de la famille Bettencourt-, \u00e9trangers, ou des banques. Ces actionnaires n\u2019ont pas vocation \u00e0 \u0153uvrer pour la sant\u00e9 publique. Ils cherchent avant tout un placement rentable et s\u00fbr\u00a0[<\/span>3<\/span>]. Ces m\u00eame groupes ont voix au chapitre au S\u00e9gur, via la F\u00e9d\u00e9ration de l\u2019hospitalisation priv\u00e9e, quand les infirmiers du collectif Inter-urgences n\u2019y sont pas\u00a0!<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Il faut une impulsion qui emporte tout le monde\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0La sant\u00e9 est un bien commun. Dans cette perspective, le priv\u00e9 lucratif n\u2019a pas sa place\u00a0\u00bb<\/span>, fait valoir Anne Gervais. Aujourd\u2019hui, si l\u2019\u00c9tat ne consent \u00e0 aucun effort cons\u00e9quent, la m\u00e9decin craint que nombre de travailleurs hospitaliers jettent d\u00e9finitivement l\u2019\u00e9ponge. <\/span>\u00ab\u00a0C\u2019est fondamental d\u2019avoir assez d\u2019effectifs pour travailler d\u00e9cemment. Pendant la phase Covid, nous pouvions travailler et on nous \u00e9coutait. En maladies infectieuses, nous avions le double d\u2019effectif, une infirmi\u00e8re pour six patients au lieu de douze d\u2019habitude. On nous annonce d\u00e9j\u00e0 qu\u2019on va revenir \u00e0 douze en septembre\u00a0! Les infirmi\u00e8res ne veulent pas revenir en arri\u00e8re. Certaines pensent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 partir. Si on n\u2019y prend pas garde, on est peut-\u00eatre en train de planter le dernier clou dans le cercueil.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Pour l\u2019infirmier Hugo Huon, pour vraiment changer les choses, il faut une vision plus large du soin. <\/span>\u00ab\u00a0Les urgences sont au carrefour de l\u2019h\u00f4pital, du social, du m\u00e9dical. On ne peut pas s\u2019am\u00e9liorer sans le reste. C\u2019est ce \u00e0 quoi l\u2019ancienne ministre de la Sant\u00e9 Agn\u00e8s Buzyn n\u2019a pas r\u00e9pondu. L\u2019objectif de son plan pour les urgences [en 2019, d\u00e9cid\u00e9 suite aux mobilisations des hospitaliers] \u00e9tait de \u00ab\u00a0r\u00e9guler\u00a0\u00bb, de faire en sorte que les patients n\u2019aillent pas aux urgences. Dire cela, c\u2019est nier la question sociale. Pour un changement syst\u00e9mique, il faut une impulsion qui emporte tout le monde, un mouvement neuf.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Rachel Knaebel<\/span><\/p>\n

Photos\u00a0: Lors de la manifestation des soignants \u00e0 Paris le 16 juin. \u00a9 Anne Paq<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

PAR RACHEL KNAEBEL 30 JUIN 2020 pour le site Basta. Les collectifs de soignants et de patients ont des id\u00e9es tr\u00e8s concr\u00e8tes pour sauver l\u2019h\u00f4pital. Alors que le gouvernement poursuit les discussions avec le secteur de la sant\u00e9, ils se mobilisent \u00e0 nouveau ce 30 juin puis le 14 juillet. \u00ab\u00a0Au S\u00e9gur, il y a<\/p>","protected":false},"author":33,"featured_media":17449,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":"","rank_math_focus_keyword":"","rank_math_title":"","rank_math_description":"","rank_math_canonical_url":"","rank_math_robots":null,"rank_math_facebook_title":"","rank_math_facebook_description":"","rank_math_twitter_title":"","rank_math_twitter_description":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-17272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-latribune"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/33"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}