{"id":17891,"date":"2020-08-18T05:06:03","date_gmt":"2020-08-18T09:06:03","guid":{"rendered":"https:\/\/antilla-martinique.com\/?p=17891"},"modified":"2020-08-18T05:06:03","modified_gmt":"2020-08-18T09:06:03","slug":"le-plan-qui-pourrait-nous-rendre-la-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/le-plan-qui-pourrait-nous-rendre-la-vie\/","title":{"rendered":"Le plan qui pourrait nous rendre la vie."},"content":{"rendered":"

Les \u00c9tats-Unis n\u2019ont jamais eu assez de tests de d\u00e9tection du coronavirus. Aujourd\u2019hui, un groupe d\u2019\u00e9pid\u00e9miologistes, d\u2019\u00e9conomistes et de r\u00eaveurs \u00e9labore une nouvelle strat\u00e9gie pour vaincre le virus, avant m\u00eame qu\u2019un vaccin ne soit trouv\u00e9.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Adam Maida<\/span><\/p>\n

* Histoire de Robinson Meyer et Alexis C. Madrigal<\/span><\/p>\n

Michael Mina est professeur d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie \u00e0 Harvard, o\u00f9 il \u00e9tudie les tests de diagnostic des maladies infectieuses. Il a observ\u00e9, avec d\u00e9go\u00fbt et incr\u00e9dulit\u00e9, que les \u00c9tats-Unis se battent depuis des mois pour obtenir suffisamment de tests pour combattre le coronavirus. En janvier, il a assur\u00e9 \u00e0 un journaliste qu\u2019il avait une \u00ab\u00a0foi absolue\u00a0\u00bb dans la capacit\u00e9 des Centers for Disease Control and Prevention \u00e0 contenir le virus. Au d\u00e9but du mois de mars, cette conviction \u00e9tait en crise. \u00ab\u00a0L\u2019incomp\u00e9tence a vraiment d\u00e9pass\u00e9 ce que l\u2019on pourrait attendre\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 au New York Times. Son \u00e9tonnement n\u2019a fait que s\u2019intensifier depuis.<\/span><\/p>\n

De nombreux Am\u00e9ricains peuvent comprendre que les tests ont \u00e9chou\u00e9 dans ce pays \u2013 qu\u2019ils sont inad\u00e9quats, sous une forme ou une autre, depuis f\u00e9vrier. Ce qu\u2019ils ne comprennent peut-\u00eatre pas, c\u2019est qu\u2019il \u00e9choue, maintenant. Au cours de chacune des deux derni\u00e8res semaines, et pour la premi\u00e8re fois depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie, le pays a effectu\u00e9 moins de tests COVID-19 que la semaine pr\u00e9c\u00e9dente. Le syst\u00e8me se d\u00e9t\u00e9riore.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Le test est un probl\u00e8me non facultatif. Les tests nous permettent d\u2019accomplir la t\u00e2che la plus \u00e9l\u00e9mentaire dans la lutte contre les maladies : Identifier les malades et les s\u00e9parer du puits. Lorsque les tests sont abondants, ils peuvent dissiper la crainte de la contagion et calmer la vie publique. \u00ab\u00a0La seule chose qui fait une diff\u00e9rence dans l\u2019\u00e9conomie est la sant\u00e9 publique, et la seule chose qui fait une diff\u00e9rence dans la sant\u00e9 publique est le test\u00a0\u00bb, nous a dit Simon Johnson, l\u2019ancien \u00e9conomiste en chef du Fonds mon\u00e9taire international. Selon un calendrier optimiste, les vaccins ne seront pas largement disponibles, \u00e0 raison de centaines de millions de doses, avant mai ou juin. Il y aura une p\u00e9riode de transition au cours de laquelle les m\u00e9decins et les travailleurs de la sant\u00e9 seront vaccin\u00e9s, mais pas les enseignants, les facteurs et les policiers. Nous aurons alors besoin de meilleurs tests. Mais nous en avons aussi besoin maintenant.<\/span><\/p>\n

Pourquoi les tests ont-ils \u00e9chou\u00e9 si compl\u00e8tement ? Fin mars, Mina avait identifi\u00e9 un coupable : \u00ab\u00a0Une unit\u00e9 de commandement central qui n\u2019est gu\u00e8re en mesure de mettre en commun toutes les ressources du pays\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 lors d\u2019un \u00e9v\u00e9nement \u00e0 Harvard. \u00ab\u00a0Nous n\u2019avons aucun moyen de centraliser les choses dans ce pays, \u00e0 part d\u00e9clarer la loi martiale.\u00a0\u00bb <\/span><\/p>\n

Il lui a fallu plusieurs mois suppl\u00e9mentaires pour trouver une solution \u00e0 ce probl\u00e8me, qui est de le contourner compl\u00e8tement. Ces derni\u00e8res semaines, il est devenu un \u00e9vang\u00e9liste pour une r\u00e9volution totale dans la fa\u00e7on dont les \u00c9tats-Unis doivent envisager\u00a0 <\/span>la pand\u00e9mie. Selon lui, au lieu de restructurer la vie quotidienne autour du test \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine, le pays devrait int\u00e9grer le test dans le mode de vie am\u00e9ricain.<\/span><\/p>\n

La baguette qui permettra d\u2019accomplir cet exploit est une fine bande de papier, pas plus longue qu\u2019un doigt. <\/span><\/p>\n

Il s\u2019agit d\u2019un test coronavirus. Selon Mina, les \u00c9tats-Unis devraient produire en masse ces tests peu co\u00fbteux et relativement peu sensibles. Contrairement aux autres m\u00e9thodes, ils ne n\u00e9cessitent qu\u2019un \u00e9chantillon de salive \u2013 en quantit\u00e9 de plusieurs dizaines de millions par jour. Ces tests, qui peuvent donner un r\u00e9sultat en 15 minutes ou moins, devraient alors devenir un \u00e9l\u00e9ment omnipr\u00e9sent de la vie quotidienne. Avant d\u2019entrer dans une \u00e9cole ou un bureau, un cin\u00e9ma ou un Walmart, toute personne devrait\u00a0 <\/span>passer l\u2019un de ces tests. Si le test est n\u00e9gatif, vous pouvez entrer dans l\u2019espace public. Si le test est positif, vous \u00eates renvoy\u00e9 chez vous. <\/span><\/p>\n

Mina veut faire passer un test \u00e0 presque tout le monde, presque tous les jours.<\/span><\/p>\n

Les tests d\u00e9crits par Mina existent d\u00e9j\u00e0 : Ils se trouvent dans le bureau de e25 Bio, une petite start-up de Cambridge, Massachusetts ; une demi-douzaine d\u2019autres entreprises travaillent sur des produits similaires. Mais pour mettre en \u0153uvre sa vision, il faudra changer notre fa\u00e7on de penser les tests. Ces nouveaux tests sont beaucoup moins sensibles que ceux que nous effectuons aujourd\u2019hui, ce qui signifie que les r\u00e9glementations doivent \u00eatre assouplies avant qu\u2019ils puissent \u00eatre vendus ou utilis\u00e9s. Leur analogue le plus proche est le test rapide du virus de la dengue, utilis\u00e9 en Inde, qui est fabriqu\u00e9 en quantit\u00e9 de 100 millions par an. Mina envisage de fabriquer presque autant de tests rapides COVID-19 par jour. Seul le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral, agissant en tant que client et contr\u00f4leur, peut accomplir un tel exploit.<\/span><\/p>\n

S\u2019il s\u2019agit d\u2019un plan audacieux, il a un rendement audacieux. Mina affirme que son plan pourrait faire reculer le virus aux \u00c9tats-Unis en trois semaines. (D\u2019autres \u00e9pid\u00e9miologistes ne sont pas aussi s\u00fbrs que cela fonctionnerait, du moins sans inconv\u00e9nients s\u00e9rieux). Son plan, bien que co\u00fbteux, est l\u2019un des rares \u00e0 \u00eatre \u00e0 la mesure de l\u2019ampleur de la pand\u00e9mie : M\u00eame si sa r\u00e9alisation co\u00fbte des milliards de dollars, les \u00c9tats-Unis perdent d\u00e9j\u00e0 chaque jour des milliards de dollars \u00e0 cause du virus. En moyenne, plus d\u2019Am\u00e9ricains meurent du coronavirus chaque mois que pendant le mois le plus meurtrier de la Seconde Guerre mondiale. Donald Trump a d\u00e9clar\u00e9 que les \u00c9tats-Unis menaient une \u00ab\u00a0guerre\u00a0\u00bb contre un \u00ab\u00a0ennemi invisible\u00a0\u00bb ; Mina demande simplement que le pays adopte une \u00e9conomie de guerre.<\/span><\/p>\n

George Packer : Nous vivons dans un \u00c9tat en faillite<\/span><\/p>\n

Nous couvrons les tests sur les coronavirus depuis mars. Pendant la majeure partie de cette p\u00e9riode, l\u2019histoire a \u00e9t\u00e9 celle d\u2019un \u00e9chec apr\u00e8s l\u2019autre. Mais ces derni\u00e8res semaines, quelque chose a chang\u00e9. Apr\u00e8s des mois sans direction f\u00e9d\u00e9rale, une conf\u00e9d\u00e9ration peu structur\u00e9e de scientifiques, d\u2019\u00e9conomistes, de m\u00e9decins, de financiers, de philanthropes et de responsables de la sant\u00e9 publique s\u2019est r\u00e9unie pour combler cette lacune. Ils ont r\u00e9examin\u00e9 chaque \u00e9l\u00e9ment du syst\u00e8me de tests et ont mis au point une nouvelle s\u00e9rie de tactiques pour rem\u00e9dier \u00e0 la p\u00e9nurie de tests qui dure depuis des mois. Le plan de Mina est le plus agressif de ces id\u00e9es ; d\u2019autres groupes \u2013 tels que le nouveau groupe \u00e0 but non lucratif Testing for America, fond\u00e9 par des experts du secteur priv\u00e9 qui ont aid\u00e9 la Maison Blanche au printemps \u2013 ont avanc\u00e9 leurs propres plans. <\/span><\/p>\n

Ensemble, ils composent une bo\u00eete \u00e0 outils qui pourrait permettre au pays de r\u00e9parer sa maison d\u00e9labr\u00e9e.<\/span><\/p>\n

Le gouvernement a \u00e9galement fait plus au cours du mois dernier pour stimuler la cr\u00e9ation de nouveaux types de tests qu\u2019il ne l\u2019a fait \u00e0 n\u2019importe quelle p\u00e9riode de la pand\u00e9mie jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. Les Instituts nationaux de la sant\u00e9 ont accord\u00e9 248 millions de dollars de subventions aux entreprises afin qu\u2019elles puissent d\u00e9velopper le plus rapidement possible d\u2019autres formes de tests COVID-19. <\/span><\/p>\n

Les Centres for Medicare and Medicaid ont \u00e9galement commenc\u00e9 \u00e0 soutenir le march\u00e9 naissant des tests. Cet investissement est tardif et trop maigre \u2013 en comparaison, le gouvernement a d\u00e9pens\u00e9 plus de 8 milliards de dollars pour le d\u00e9veloppement de vaccins \u2013 mais il est significatif.<\/span><\/p>\n

Si les nouvelles propositions sont claires, c\u2019est qu\u2019il est en notre pouvoir d\u2019effectuer une multitude de tests en quelques mois \u2013 et de ramener la vie \u00e0 la normale, ou \u00e0 quelque chose qui s\u2019en rapproche, avant m\u00eame qu\u2019un vaccin ne soit trouv\u00e9. Il existe un moyen de sortir de la pand\u00e9mie.<\/span><\/p>\n

Aujourd\u2019hui, si vous allez chez le m\u00e9decin avec une toux s\u00e8che et de la fi\u00e8vre, et que vous faites un pr\u00e9l\u00e8vement pour le COVID-19, vous recevrez probablement un test qui n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour une pand\u00e9mie hors de contr\u00f4le. Il s\u2019agit d\u2019un test appel\u00e9 \u00ab\u00a0r\u00e9action en cha\u00eene de la polym\u00e9rase par transcription inverse\u00a0\u00bb, ou PCR, et c\u2019est l\u2019un des miracles de la m\u00e9decine. <\/span><\/p>\n

La technique de la PCR nous a permis de sonder les g\u00e9nomes de la Terre : son invention, en 1983, a ouvert la voie au Projet du g\u00e9nome humain, au diagnostic pr\u00e9coce de certains cancers et \u00e0 l\u2019\u00e9tude de l\u2019ADN ancien. <\/span><\/p>\n

Elle fonctionne, en gros, comme un zoom et une fonction d\u2019am\u00e9lioration sur un ordinateur : En utilisant un m\u00e9lange sp\u00e9cifique de produits chimiques, appel\u00e9s \u00ab\u00a0r\u00e9actifs\u00a0\u00bb, et une machine sp\u00e9ciale, appel\u00e9e \u00ab\u00a0thermocycleur\u00a0\u00bb, le processus PCR reproduit un certain brin de mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique des centaines de millions de fois.<\/span><\/p>\n

Lorsqu\u2019elle est utilis\u00e9e pour tester COVID-19, la technique PCR recherche une s\u00e9quence sp\u00e9cifique de nucl\u00e9otides qui est unique au coronavirus, un fragment d\u2019ARN qui n\u2019existe nulle part ailleurs. Chaque fois que l\u2019appareil PCR \u2013 tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et vendu, par exemple, par la multinationale Roche \u2013 d\u00e9tecte ce brin, il fait une copie de cette s\u00e9quence et d\u2019un colorant fluorescent. Si, apr\u00e8s avoir multipli\u00e9 le brin et le colorant des centaines de millions de fois, l\u2019appareil Roche d\u00e9tecte une certaine quantit\u00e9 du colorant, son logiciel interpr\u00e8te l\u2019\u00e9chantillon comme positif. Pour avoir un \u00ab\u00a0cas confirm\u00e9 de COVID-19\u00a0\u00bb, il faut qu\u2019un appareil PCR d\u00e9tecte le colorant dans un \u00e9chantillon et le signale \u00e0 un technicien. Test\u00e9e \u00e0 maintes reprises, la technique PCR donne des r\u00e9sultats \u00e9tonnants : Les meilleurs tests PCR de leur cat\u00e9gorie peuvent d\u00e9tecter de mani\u00e8re fiable, en quelques heures seulement, aussi peu que 100 copies d\u2019ARN viral dans un millilitre de crachat ou de morve.<\/span><\/p>\n

Le test PCR a permis d\u2019ancrer la r\u00e9ponse am\u00e9ricaine \u00e0 la pand\u00e9mie. Dans les directives du CDC r\u00e9dig\u00e9es par un conseil d\u2019\u00e9pid\u00e9miologistes d\u2019\u00c9tat, un r\u00e9sultat positif de la PCR est le seul moyen de confirmer un cas de COVID-19. Et la Food and Drug Administration, qui r\u00e9glemente tous les tests COVID-19 utilis\u00e9s aux \u00c9tats-Unis, juge tous les autres types de tests par rapport \u00e0 la PCR. Sur les plus de 62 millions de tests COVID-19 effectu\u00e9s aux \u00c9tats-Unis depuis mars, la grande majorit\u00e9 est la PCR.<\/span><\/p>\n

Cependant, une petite pile de preuves cliniques \u2013 qui ne cesse de s\u2019accro\u00eetre \u2013 et une pile de comptes rendus du monde r\u00e9el ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des probl\u00e8mes flagrants avec les tests PCR. Du point de vue de la sant\u00e9 publique, les questions les plus importantes auxquelles un test peut r\u00e9pondre sont : Cette personne est-elle infect\u00e9e et contagieuse maintenant ? et si elle n\u2019est pas contagieuse, pourrait-elle l\u2019\u00eatre bient\u00f4t ? Mais ce ne sont pas des questions auxquelles m\u00eame un r\u00e9sultat positif de PCR peut r\u00e9pondre. Et surtout, comme elles sont effectu\u00e9es aux \u00c9tats-Unis aujourd\u2019hui.<\/span><\/p>\n

Le dernier point concernant les tests PCR est simple : Il n\u2019y en a pas assez. Les \u00c9tats-Unis r\u00e9alisent actuellement plus de 700 000 tests COVID-19 par jour. En soi, il s\u2019agit d\u2019un bond prodigieux, multipli\u00e9 par pr\u00e8s de 800 depuis d\u00e9but mars. Mais nous sommes peut-\u00eatre en train de maximiser la capacit\u00e9 de PCR du monde ; les cha\u00eenes d\u2019approvisionnement sont tendues et cassantes. Depuis des mois, il est difficile pour les laboratoires d\u2019obtenir les r\u00e9actifs chimiques co\u00fbteux qui permettent la duplication de l\u2019ARN. Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9t\u00e9, on a assist\u00e9 \u00e0 une course mondiale \u00e0 l\u2019embout des pipettes, ces dispositifs en plastique jetables utilis\u00e9s pour d\u00e9placer le liquide entre les flacons. Parfois, le goulot d\u2019\u00e9tranglement est constitu\u00e9 par les appareils de PCR eux-m\u00eames : Le mois dernier, en Arizona, les infections ont explos\u00e9 et les gens ont fait la queue pour se faire tester, mais le nombre de tests a largement d\u00e9pass\u00e9 la capacit\u00e9 des machines \u00e0 les effectuer.<\/span><\/p>\n

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Le projet de suivi COVID \u00e0 l\u2019Atlantique<\/span><\/p>\n

Lorsque les tests diminuent, c\u2019est tout le syst\u00e8me m\u00e9dical qui en souffre. En Arizona, de nombreux cabinets m\u00e9dicaux ont manqu\u00e9 de personnel au plus fort de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, car tout m\u00e9decin expos\u00e9 au virus devait obtenir un r\u00e9sultat n\u00e9gatif aux tests avant de reprendre le travail, et le syst\u00e8me ne pouvait tout simplement pas g\u00e9rer le volume de tests. \u00ab\u00a0Nous avons eu des gens qui sont sortis sept \u00e0 dix jours\u00a0\u00bb en attendant un r\u00e9sultat n\u00e9gatif, nous a dit Catherine Gioannetti, la directrice m\u00e9dicale de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 pour Arizona Community Physicians. \u00ab\u00a0C\u2019est essentiellement un syst\u00e8me qui ne fonctionne pas, parce que nous n\u2019avons pas de r\u00e9sultats en temps voulu\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

Si les laboratoires n\u2019ont pas la capacit\u00e9 de retourner les tests des m\u00e9decins, qui sont souvent acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s, ils n\u2019ont certainement pas la capacit\u00e9 de tester les personnes contagieuses qui sont totalement asymptomatiques. Ces propagateurs silencieux peuvent rester infectieux pendant des semaines mais ne d\u00e9veloppent jamais de sympt\u00f4mes. Ils sont le \u00ab\u00a0pouvoir secret\u00a0\u00bb du virus, nous a dit un responsable des tests, et ils repr\u00e9sentent 20 \u00e0 40 % de toutes les infections. Certaines donn\u00e9es sugg\u00e8rent qu\u2019ils peuvent \u00eatre plus infectieux que les personnes symptomatiques, en portant une charge virale plus \u00e9lev\u00e9e pendant plus longtemps.<\/span><\/p>\n

Le d\u00e9fi est clair : nous avons besoin d\u2019un nombre \u00e9norme de tests.<\/span><\/p>\n

Comme certains le soutiennent depuis le printemps, la population am\u00e9ricaine dans son ensemble \u2013 et pas seulement les personnes f\u00e9briles et toussant \u2013 doit \u00eatre test\u00e9e. Disons, par exemple, que vous vouliez tester tout le monde aux \u00c9tats-Unis une fois par semaine. Cela fait 45 millions de tests par jour. Comment y parvenir ?<\/span><\/p>\n

Dans l\u2019imm\u00e9diat, la seule fa\u00e7on d\u2019augmenter le nombre de tests est d\u2019extraire davantage de tests du syst\u00e8me PCR existant. Notre meilleure chance de le faire rapidement est de recourir \u00e0 une technique appel\u00e9e \u00ab\u00a0pooling\u00a0\u00bb, qui pourrait permettre de sortir quelques centaines de milliers de tests suppl\u00e9mentaires du syst\u00e8me chaque jour.<\/span><\/p>\n

La mise en commun est simple : Au lieu de tester chaque \u00e9chantillon individuellement, les laboratoires combinent certains \u00e9chantillons, puis testent cet \u00e9chantillon \u00ab\u00a0mis en commun\u00a0\u00bb comme un seul. Cette technique a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9e par Robert Dorfman, un statisticien de Harvard, pour tester les soldats am\u00e9ricains pour la syphilis pendant la Seconde Guerre mondiale. Aujourd\u2019hui, elle est couramment utilis\u00e9e par les laboratoires de sant\u00e9 publique pour tester le VIH. Elle fonctionne comme suit : Un technicien de laboratoire m\u00e9lange 50 \u00e9chantillons de VIH, puis teste ce pool. Si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif, aucun des patients n\u2019est porteur du VIH et le chercheur a \u00e9valu\u00e9 50 \u00e9chantillons avec le m\u00eame mat\u00e9riel qu\u2019il faut pour effectuer un test<\/span><\/p>\n

Mais si l\u2019\u00e9chantillon group\u00e9 est positif, une nouvelle phase commence. Le technicien regroupe \u00e0 nouveau les m\u00eames \u00e9chantillons, cette fois en groupes plus petits de 10, et les teste \u00e0 nouveau. Lorsque l\u2019un de ces petits groupes est positif, elle teste chaque \u00e9chantillon individuel qu\u2019il contient. \u00c0 la fin du processus, elle a test\u00e9 50 personnes pour le VIH, mais n\u2019a utilis\u00e9 qu\u2019une douzaine de tests. Cette approche lui permet d\u2019\u00e9conomiser des centaines de tests au cours d\u2019une journ\u00e9e.<\/span><\/p>\n

La mise en commun est une premi\u00e8re \u00e9tape importante pour maximiser notre offre de tests, nous a dit Jon Kolstad, \u00e9conomiste \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Berkeley. Cela s\u2019explique en partie par le fait que les r\u00e9gulateurs et les responsables de la sant\u00e9 publique sont d\u00e9j\u00e0 familiaris\u00e9s avec cette m\u00e9thode. La FDA a indiqu\u00e9 \u00e0 Quest Diagnostics, LabCorp et BioReference, trois grands laboratoires commerciaux, qu\u2019ils peuvent commencer \u00e0 mettre en commun une poign\u00e9e d\u2019\u00e9chantillons de coronavirus \u00e0 la fois. Dans certaines r\u00e9gions de la Nouvelle-Angleterre qui n\u2019ont pas vu beaucoup de virus, la mise en commun pourrait tripler, voire quadrupler le nombre de tests disponibles, a constat\u00e9 une \u00e9quipe de l\u2019universit\u00e9 du Nebraska.<\/span><\/p>\n

Mais la mise en commun n\u2019est qu\u2019un palliatif. Il fonctionne mieux pour les maladies relativement rares, comme le VIH et la syphilis. Si une maladie est trop courante, le travail de mise en commun \u2013 le m\u00e9lange et le remixage laborieux des \u00e9chantillons \u2013 est plus long qu\u2019il n\u2019en vaut la peine. (Environ deux fois plus d\u2019Am\u00e9ricains ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s par le coronavirus que de personnes ayant contract\u00e9 le VIH depuis 1981). En Arizona et dans certains \u00c9tats du sud br\u00fblant avec le COVID-19, la mise en commun traditionnelle ne vaudrait pas la peine, a constat\u00e9 la m\u00eame \u00e9quipe du Nebraska.<\/span><\/p>\n

Kolstad et Johnson, l\u2019\u00e9conomiste du MIT, exp\u00e9rimentent des moyens d\u2019accro\u00eetre l\u2019efficacit\u00e9 de la mise en commun. En regroupant les \u00e9chantillons de mani\u00e8re plus d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e, ils peuvent cr\u00e9er des groupes plus importants de personnes pr\u00e9sentant des risques similaires. Un groupe d\u2019employ\u00e9s de bureau peut \u00eatre moins \u00e0 risque qu\u2019un groupe d\u2019emballeurs de viande qui travaillent \u00e0 proximit\u00e9 les uns des autres, et m\u00eame au sein d\u2019une usine d\u2019emballage de viande, les travailleurs d\u2019un c\u00f4t\u00e9 de l\u2019usine peuvent \u00eatre plus \u00e0 risque que ceux de l\u2019autre. Et comme la mise en commun permet de r\u00e9aliser des \u00e9conomies, les entreprises et les \u00e9tablissements d\u2019enseignement sup\u00e9rieur et scolaire pourraient effectuer davantage de tests. Cela cr\u00e9erait un cycle vertueux. Chaque jour, une personne a une certaine chance d\u2019\u00eatre infect\u00e9e qui varie en fonction de la pr\u00e9valence de la maladie dans une communaut\u00e9. Il faut faire des tests tous les jours, et il y a tout simplement moins de temps entre les tests au cours duquel une personne pourrait avoir \u00e9t\u00e9 infect\u00e9e. Cela permet de constituer un plus grand nombre de personnes susceptibles d\u2019\u00eatre n\u00e9gatives.<\/span><\/p>\n

La mise en place de ces syst\u00e8mes n\u00e9cessiterait de lever des obstacles logistiques et r\u00e9glementaires \u2013 un \u00e9chantillon de coronavirus positif est un risque biologique de faible niveau, et la FDA le r\u00e9glemente en tant que tel. Dina Greene, qui dirige les tests de laboratoire pour le Kaiser Permanente dans l\u2019\u00c9tat de Washington, affirme que les probl\u00e8mes de contamination sont d\u00e9j\u00e0 difficiles \u00e0 g\u00e9rer pour les laboratoires, et le seraient encore plus si ces derniers devaient m\u00e9langer manuellement les \u00e9chantillons.<\/span><\/p>\n

M. Kolstad a r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 ce probl\u00e8me. Son \u00e9quipe exp\u00e9rimente une technique diff\u00e9rente, que l\u2019on pourrait appeler \u00ab\u00a0mise en commun interm\u00e9diaire\u00a0\u00bb. Au lieu de demander aux laboratoires de faire des pools \u00e0 l\u2019arri\u00e8re, Kolstad propose de d\u00e9ployer des infirmi\u00e8res form\u00e9es dans des laboratoires mobiles de pooling dans des fourgons r\u00e9am\u00e9nag\u00e9s. Cela fonctionnerait bien pour les maisons de soins infirmiers, dit-il : Les infirmi\u00e8res pourraient arriver \u00e0 une certaine heure chaque jour, tester chaque employ\u00e9, mettre les \u00e9chantillons en commun dans la camionnette, puis les d\u00e9poser dans un laboratoire clinique voisin. (Comme la FDA r\u00e9glemente la mise en commun dans les laboratoires cliniques de mani\u00e8re plus stricte que pour ce type de \u00ab\u00a0tests de surveillance\u00a0\u00bb, il pourrait \u00e9galement \u00eatre plus facile d\u2019obtenir l\u2019approbation de la FDA pour ce plan). Kolstad et son \u00e9quipe testent cette technique avec un r\u00e9seau de maisons de retraite dans la r\u00e9gion de Boston, et livrent les tests mis en commun \u00e0 une installation de test COVID-19 presque compl\u00e8te et enti\u00e8rement automatis\u00e9e, g\u00e9r\u00e9e par Gingko Bioworks, une start-up de 4 milliards de dollars du Massachusetts qui lance une autre m\u00e9thode pour augmenter les tests am\u00e9ricains, une m\u00e9thode qui pourrait consid\u00e9rablement acc\u00e9l\u00e9rer le rythme de traitement.<\/span><\/p>\n

Depuis sa fondation en 2009, Ginkgo Bioworks s\u2019est sp\u00e9cialis\u00e9e dans la synth\u00e8se de nouveaux types de bact\u00e9ries pour les utiliser dans les processus industriels. Ses ing\u00e9nieurs font tourner de nouvelles formes d\u2019ADN en partie avec des appareils de s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9n\u00e9tique fabriqu\u00e9s par Illumina, une grande soci\u00e9t\u00e9 de biotechnologie cot\u00e9e en bourse. Mais au printemps, alors que les tests viraux s\u2019essoufflaient, les ing\u00e9nieurs de Ginkgo ont r\u00e9alis\u00e9 que leurs machines Illumina pouvaient \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 d\u2019autres fins : Au lieu d\u2019aider \u00e0 cr\u00e9er des g\u00e8nes, ils pouvaient identifier ceux qui existaient d\u00e9j\u00e0, et ce bien plus rapidement qu\u2019un appareil de PCR.<\/span><\/p>\n

Contrairement aux appareils de PCR, qui peuvent analyser au maximum des centaines d\u2019\u00e9chantillons individuels par cycle, les appareils de s\u00e9quen\u00e7age peuvent lire des milliers d\u2019\u00e9chantillons simultan\u00e9ment. Un appareil de PCR haut de gamme, exploit\u00e9 par un personnel 24 heures sur 24, peut analyser jusqu\u2019\u00e0 1 000 \u00e9chantillons par jour ; un seul appareil Illumina peut lire plus de 3 000 \u00e9chantillons en deux fois moins de temps. Ginkgo a accentu\u00e9 cet avantage en construisant son usine enti\u00e8rement automatis\u00e9e \u00e0 Boston, centr\u00e9e sur les machines Illumina, qui pourrait, selon elle, tester environ 250 000 \u00e9chantillons par jour. L\u2019objectif est d\u2019ouvrir l\u2019usine d\u2019ici \u00e0 la mi-octobre ; dans deux mois, trois autres pourraient voir le jour et Ginkgo pourrait tester un million d\u2019\u00e9chantillons par jour.<\/span><\/p>\n

L\u2019entreprise a con\u00e7u sa cha\u00eene d\u2019approvisionnement pour r\u00e9sister \u00e0 une forte demande.<\/span><\/p>\n

Elle a rejet\u00e9 certains r\u00e9actifs, par exemple parce qu\u2019elle ne pense pas qu\u2019il y en aura suffisamment ; elle utilise des \u00e9chantillons de salive, et non des \u00e9chantillons de nez ou de gorge pr\u00e9lev\u00e9s par \u00e9couvillonnage, parce qu\u2019elle pense qu\u2019il n\u2019y a pas assez d\u2019\u00e9couvillons dans le monde pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande. La cha\u00eene d\u2019approvisionnement en mati\u00e8re de s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9n\u00e9tique est d\u00e9j\u00e0 construite \u00e0 une telle \u00e9chelle parce que d\u2019autres usines automatis\u00e9es \u2013 effectuant des tests n\u00e9onatals non invasifs, par exemple \u2013 utilisent d\u00e9j\u00e0 des machines Illumina.<\/span><\/p>\n

Ginkgo et une start-up soutenue par Illumina, Helix, ont toutes deux re\u00e7u des subventions du NIH pour d\u00e9velopper rapidement leurs tests. Si la technique re\u00e7oit l\u2019approbation de la FDA, comme beaucoup l\u2019esp\u00e8rent, les deux entreprises pourraient tripler la capacit\u00e9 d\u2019essai du pays. \u00ab\u00a0En trois mois, je pense que nous pourrions \u00eatre entre 1 et 3 millions de tests suppl\u00e9mentaires par jour dans ce pays, sans aucun probl\u00e8me\u00a0\u00bb, nous a dit John Stuelpnagel, un entrepreneur en biosciences et l\u2019un des fondateurs d\u2019Illumina.<\/span><\/p>\n

L\u2019approche a ses d\u00e9fis. Tout \u00e9chantillon doit \u00eatre exp\u00e9di\u00e9 vers l\u2019un des sites de test centralis\u00e9s de Ginkgo ou Helix, ce qui impose un \u00e9norme obstacle logistique \u00e0 l\u2019extension des tests. Les soci\u00e9t\u00e9s de test en place \u2013 Quest et LabCor \u2013 ont atteint une position dominante gr\u00e2ce \u00e0 leur capacit\u00e9 \u00e0 collecter des \u00e9chantillons sur les lieux o\u00f9 ils sont test\u00e9s. Mais dans la vision globale de Ginkgo, un million de tests couvrira bien plus qu\u2019un million de personnes.<\/span><\/p>\n

La cl\u00e9 de cette approche est la \u00ab\u00a0mise en commun en amont\u00a0\u00bb. Imaginez que chaque jour, lorsque les enfants arrivent dans leur classe, ils enl\u00e8vent bri\u00e8vement leur masque et crachent dans un sac. Le sac serait ensuite exp\u00e9di\u00e9 \u00e0 l\u2019usine Ginkgo la plus proche, qui pourrait tester l\u2019\u00e9chantillon mis en commun et fournir un r\u00e9sultat unique pour la classe le lendemain matin. \u00ab\u00a0Si vous regroupez une classe et que vous testez cette classe ensemble, alors si vous obtenez un r\u00e9sultat positif, vous pouvez renvoyer toute la classe chez elle\u00a0\u00bb, nous a dit Blythe Adamson, \u00e9conomiste et \u00e9pid\u00e9miologiste \u00e0 l\u2019association Testing for America. \u00ab\u00a0Pour les enfants, cela prot\u00e8ge leur vie priv\u00e9e \u2013 nous ne savons pas quel \u00e9l\u00e8ve\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 positif<\/span><\/p>\n

La mise en commun en amont pourrait \u00e9galement permettre de r\u00e9duire les co\u00fbts, notamment en \u00e9conomisant sur les mat\u00e9riaux. \u00ab\u00a0Est-ce que 10 personnes crachent dans un sac ? C\u2019est un dixi\u00e8me du co\u00fbt\u00a0\u00bb, nous a dit Jason Kelly, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de Ginkgo. \u00ab\u00a0C\u2019est plus simple d\u2019un point de vue logistique, car un sac se pr\u00e9sente, et non 10, donc il y a 10 fois moins de d\u00e9ballage, 10 fois moins de mouvements robotiques.\u00a0\u00bb Le d\u00e9fi, a-t-il dit, est principalement un d\u00e9fi de design industriel, pas de biologie mol\u00e9culaire : Il n\u2019y a actuellement aucun dispositif approuv\u00e9 par la FDA qui permette \u00e0 10 enfants de cracher en toute s\u00e9curit\u00e9 dans un flacon. Nous aurions d\u00fb soutenir le d\u00e9veloppement et l\u2019approbation r\u00e9glementaire rapide de ce genre de dispositif, a d\u00e9clar\u00e9 M. Kelly.<\/span><\/p>\n

L\u2019approche de s\u00e9quen\u00e7age Ginkgo et la mise en commun en amont n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 essay\u00e9es auparavant, car elles n\u2019ont de sens qu\u2019en cas de pand\u00e9mie. Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9chelle de dizaines de milliers de tests que les tests Ginkgo commencent \u00e0 co\u00fbter moins cher que la PCR, a d\u00e9clar\u00e9 M. Adamson. Mais \u00e0 cette \u00e9chelle, leur co\u00fbt baisse rapidement en comparaison \u2013 peut-\u00eatre jusqu\u2019\u00e0 20 dollars, a d\u00e9clar\u00e9 M. Stuelpnagel, sinon 10 dollars, contre plus de 100 dollars pour un test PCR.<\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Vous ne feriez jamais [tout cela] pour le VIH\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Kelly. Ce n\u2019est qu\u2019en cas de pand\u00e9mie que l\u2019on se dit : \u00ab\u00a0Oh mon Dieu, on sous-estime les r\u00e9sultats par un facteur de 10\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

Mais que faire si les tests doivent \u00eatre multipli\u00e9s non pas par 10, mais par 20, ou 50, ou 100 fois ? C\u2019est l\u00e0 qu\u2019intervient un autre type de test \u2013 un test d\u2019antig\u00e8ne.<\/span><\/p>\n

En m\u00eame temps que le Ginkgo et d\u2019autres tests de s\u00e9quen\u00e7age de la prochaine g\u00e9n\u00e9ration devraient \u00eatre mis en ligne, les tests d\u2019antig\u00e8nes vont se g\u00e9n\u00e9raliser. Contrairement \u00e0 une PCR ou \u00e0 un test de type Ginkgo, un test d\u2019antig\u00e8ne n\u2019identifie pas le mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus. Il recherche plut\u00f4t un antig\u00e8ne, un nom l\u00e9g\u00e8rement redondant pour tout produit chimique reconnu par le test. Les tests d\u2019antig\u00e8nes ne sont pas aussi sensibles que les tests g\u00e9n\u00e9tiques, mais ce qu\u2019ils sacrifient en termes de pr\u00e9cision, ils le compensent en termes de rapidit\u00e9, de co\u00fbt et de commodit\u00e9. Le plus important est qu\u2019un test d\u2019antig\u00e8ne peut \u00eatre effectu\u00e9 rapidement dans un \u00ab\u00a0point de service\u00a0\u00bb, comme un cabinet m\u00e9dical, une maison de retraite ou un h\u00f4pital.<\/span><\/p>\n

Deux des tests les plus attendus de ce type sont d\u00e9j\u00e0 sur le march\u00e9. Fabriqu\u00e9s par deux soci\u00e9t\u00e9s, Quidel et Becton, Dickinson, ils recherchent un antig\u00e8ne appel\u00e9 \u00ab\u00a0nucl\u00e9ocapside\u00a0\u00bb, qui est abondant dans le virus du SRAS-CoV-2. Les soci\u00e9t\u00e9s affirment qu\u2019elles effectueront 14 millions de tests par mois d\u2019ici la fin septembre ; \u00e0 titre de comparaison, les \u00c9tats-Unis ont effectu\u00e9 23 millions de tests au total en juillet. Rien que cette \u00e9chelle fera de ce type de test un facteur important pour les tests d\u2019automne. Les h\u00f4pitaux et les m\u00e9decins nous ont dit qu\u2019ils sont impatients de mettre la main sur les tests d\u2019antig\u00e8nes, en partie parce qu\u2019ils s\u2019inqui\u00e8tent de devoir faire face au COVID-19 pendant la prochaine saison de la grippe. Par le pass\u00e9, si une patiente toussait et avait le nez qui coulait en d\u00e9cembre, on lui diagnostiquait probablement la grippe, m\u00eame si elle \u00e9tait test\u00e9e n\u00e9gativement lors d\u2019un test rapide de d\u00e9pistage de la grippe. \u00ab\u00a0Mais maintenant, nous ne pouvons pas pr\u00e9sumer que les patients ont la grippe\u00a0\u00bb, car ils pourraient avoir le COVID-19, explique Natasha Bhuyan, directrice m\u00e9dicale de la c\u00f4te ouest pour One Medical, une cha\u00eene de cliniques de soins primaires. Un test d\u2019antig\u00e8ne semble offrir un moyen de sortir de ce dilemme.<\/span><\/p>\n

Les tests co\u00fbtent moins de la moiti\u00e9 du prix des tests PCR standard, et il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de les envoyer dans un laboratoire. Ils peuvent donner un r\u00e9sultat en 15 minutes. Mais cette approche a des inconv\u00e9nients. Bien que les tests fonctionnent suffisamment bien, identifiant avec succ\u00e8s la plupart des personnes ayant une charge virale \u00e9lev\u00e9e, ils ont parfois donn\u00e9 de faux positifs. La semaine derni\u00e8re, le gouverneur de l\u2019Ohio, Mike DeWine, a obtenu un r\u00e9sultat positif au test de Quidel, ce qui l\u2019a conduit \u00e0 annuler une r\u00e9union avec le pr\u00e9sident Trump. Mais plus tard dans la journ\u00e9e, il a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 n\u00e9gatif, \u00e0 trois reprises, lors d\u2019une analyse par PCR.<\/span><\/p>\n

Et bien que ces tests soient utiles, ils pr\u00e9sentent leurs propres inconv\u00e9nients pour la cha\u00eene d\u2019approvisionnement. Les tests des deux soci\u00e9t\u00e9s ne peuvent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s qu\u2019avec un lecteur propri\u00e9taire, et bien que de nombreuses cliniques et bureaux disposent d\u00e9j\u00e0 de ces lecteurs, aucune des deux soci\u00e9t\u00e9s n\u2019est pr\u00eate \u00e0 les produire en masse \u00e0 la m\u00eame \u00e9chelle que les tests. (Quidel fabrique actuellement 2 000 de ses lecteurs par mois, mais vise \u00e0 en produire 7 000 par mois d\u2019ici septembre, nous a dit un porte-parole). Comme les deux tests recherchent la nucl\u00e9ocapside, qui n\u2019existe qu\u2019\u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du coronavirus, ils ont besoin d\u2019un moyen de sectionner la membrane externe du virus. Cela n\u00e9cessite davantage de r\u00e9actifs. Pour de nombreux techniciens, ces inconv\u00e9nients ne valent pas les avantages. \u00ab\u00a0La plupart des gens qui sont de vrais experts de laboratoire s\u2019\u00e9loignent de tout cela parce qu\u2019ils ne peuvent pas le justifier\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Greene, le directeur du laboratoire Kaiser.<\/span><\/p>\n

Les lecteurs sont un point d\u2019achoppement particulier pour Michael Mina, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologiste de Harvard. Il appelle les syst\u00e8mes BD et Quidel des \u00ab\u00a0tests Nespresso\u00a0\u00bb, car, tout comme une dosette Nespresso ne peut se transformer en caf\u00e9 qu\u2019en passant par une cafeti\u00e8re Nespresso, ils ne peuvent fournir de r\u00e9sultats que lorsque leurs lecteurs sont \u00e0 port\u00e9e de main. \u00ab\u00a0Ce que je veux, c\u2019est le caf\u00e9 instantan\u00e9 des tests\u00a0\u00bb, nous a-t-il dit. Et s\u2019il existait un test d\u2019antig\u00e8ne qui pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en grand nombre et qui ne n\u00e9cessitait pas de lecteur sp\u00e9cialis\u00e9 ? <\/span><\/p>\n

Et si cela fonctionnait davantage comme un test de grossesse \u2013 une proc\u00e9dure que l\u2019on peut faire chez soi, et pas seulement au cabinet du m\u00e9decin ?<\/span><\/p>\n

De tels tests existent \u2013 et ce depuis avril \u2013 et sont r\u00e9alis\u00e9s par e25 Bio<\/span>, une entreprise de 12 personnes \u00e0 Cambridge. Un test e25 est une bande de papier de quelques centim\u00e8tres de long et de moins d\u2019un centim\u00e8tre de large. Il suffit de cracher un peu, d\u2019une solution saline et d\u2019une petite tasse pour obtenir un r\u00e9sultat en 15 minutes. Comme un test de grossesse, la bandelette pr\u00e9sente une ligne faible dans son tiers inf\u00e9rieur. Si vous exposez la bandelette \u00e0 un \u00e9chantillon et qu\u2019elle se remplit de couleur, le test est alors positif. Il n\u2019a pas besoin de machine, de r\u00e9actif ou de m\u00e9decin pour fonctionner.<\/span><\/p>\n

Sa qualit\u00e9 inhabituelle est qu\u2019il ne recherche pas le m\u00eame antig\u00e8ne que les autres tests. Au lieu d\u2019identifier la nucl\u00e9ocapside, le test e25 est reli\u00e9 \u00e0 quelque chose \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du virus. Il r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence de la prot\u00e9ine de pointe distinctive du coronavirus, la structure de la \u00ab\u00a0peau\u00a0\u00bb du virus qui lui permet de s\u2019accrocher aux cellules humaines et d\u2019y p\u00e9n\u00e9trer. \u00ab\u00a0Je pense que nous sommes la seule entreprise en Am\u00e9rique du Nord \u00e0 avoir d\u00e9velopp\u00e9 un test de l\u2019antig\u00e8ne de pic\u00a0\u00bb, nous a dit Bobby Brooke Herrera, co-fondateur et directeur g\u00e9n\u00e9ral d\u2019e25.<\/span><\/p>\n

Cela pr\u00e9sente plusieurs avantages. Tout d\u2019abord, le test e25 n\u2019a pas \u00e0 rompre le virus, ce qui signifie qu\u2019il n\u2019a pas besoin de r\u00e9actifs.<\/span><\/p>\n

\u00a0Et cela signifie, deuxi\u00e8mement, que le test e25 recherche en fait quelque chose de plus pertinent que le mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus. La prot\u00e9ine de pointe est la structure la plus importante du coronavirus \u2013 elle joue un r\u00f4le important dans la d\u00e9termination de l\u2019infectiosit\u00e9 du virus, et c\u2019est ce que les anticorps et de nombreux prototypes de vaccins ciblent \u2013 et sa pr\u00e9sence est un bon indicateur de la sant\u00e9 du virus en g\u00e9n\u00e9ral. \u00ab\u00a0Nous avons d\u00e9velopp\u00e9 notre test pour d\u00e9tecter les virus vivants, ou, en d\u2019autres termes, les prot\u00e9ines de pointe\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Herrera.<\/span><\/p>\n

Travaillant avec deux fabricants, e25 pense qu\u2019il pourrait faire 4 millions de tests par mois d\u00e8s qu\u2019il recevra l\u2019approbation de la FDA. Dans les six semaines suivant l\u2019approbation, elle pourrait effectuer entre 20 et 40 millions de tests par mois. En bref, e25 pourrait \u00e0 lui seul ajouter jusqu\u2019\u00e0 1,2 million de tests par jour au total national.<\/span><\/p>\n

Mais l\u2019approbation de la FDA n\u2019est pas encore arriv\u00e9e, car la FDA compare chaque test \u00e0 la PCR, et aucun test d\u2019antig\u00e8ne, aussi avanc\u00e9 soit-il, ne peut r\u00e9sister \u00e0 la pr\u00e9cision et \u00e0 la sensibilit\u00e9 de la technique PCR. \u00ab\u00a0La FDA, au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, a d\u00e9clar\u00e9 que nous devions suivre une rubrique de 80 % de sensibilit\u00e9 par rapport \u00e0 la PCR. Je ne sais pas comment ils ont obtenu ce chiffre, mais je pense qu\u2019il est d\u00fb \u00e0 des \u00e9pid\u00e9mies de grippe dans le pass\u00e9\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Herrera.<\/span><\/p>\n

Cette exigence a rendu les tests antig\u00e8nes plus difficiles, affirme M. Herrera, car elle oblige les fabricants \u00e0 privil\u00e9gier la sensibilit\u00e9 au d\u00e9triment de la rapidit\u00e9 ou de la commodit\u00e9. C\u2019est pourquoi d\u2019autres tests d\u2019antig\u00e8nes utilisent des lecteurs, ou des centrifugeuses, ou recherchent la nucl\u00e9ocapside, affirme-t-il. En affaiblissant l\u00e9g\u00e8rement ces directives, \u00e0 60 ou 70 pour cent de sensibilit\u00e9, la FDA pourrait permettre la mise sur le march\u00e9 de tests \u00e0 domicile moins chers. Les mod\u00e8les utilis\u00e9s par e25 montrent que m\u00eame un test \u00e0 domicile ayant d\u00e9tect\u00e9 50 % des positifs et 90 % des n\u00e9gatifs pourrait d\u00e9tecter les \u00e9pid\u00e9mies et r\u00e9duire la transmission de COVID-19.<\/span><\/p>\n

Rappelez-vous l\u2019horloge d\u2019infection du coronavirus : comment, du jour z\u00e9ro d\u2019une infection au jour cinq, la quantit\u00e9 de virus dans votre syst\u00e8me augmente de fa\u00e7on exponentielle ; comment elle commence \u00e0 baisser avec l\u2019apparition des sympt\u00f4mes ; comment, au jour 14 environ, le test PCR ne d\u00e9tecte probablement que l\u2019ARN de refus du virus mort. Alors que les tests d\u2019antig\u00e8nes n\u00e9cessitent l\u2019\u00e9quivalent de 100 000 brins de virus par millilitre, un test PCR typique peut d\u00e9tecter un positif \u00e0 partir de seulement 1 000 brins par millilitre. <\/span><\/p>\n

Il n\u2019y a qu\u2019un jour environ au d\u00e9but d\u2019une infection o\u00f9 les deux tests donneraient des r\u00e9sultats diff\u00e9rents \u2013 lorsqu\u2019il y a plus de 1 000 brins viraux par millilitre de salive ou de morve mais moins de 100 000, selon Dan Larremore, un math\u00e9maticien de l\u2019universit\u00e9 du Colorado \u00e0 Boulder. Pendant cette p\u00e9riode \u2013 environ le deuxi\u00e8me ou le troisi\u00e8me jour d\u2019une infection \u2013 les tests d\u2019antig\u00e8ne sont vraiment inf\u00e9rieurs aux tests PCR.<\/span><\/p>\n

Pourtant, c\u2019est le contraire qui se produit lorsque le COVID-19 dispara\u00eet : Il y a potentiellement des semaines \u00e0 la fin d\u2019une infection o\u00f9 il y a suffisamment d\u2019ARN viral pour franchir le seuil d\u2019un test PCR positif mais pas assez pour d\u00e9clencher un test d\u2019antig\u00e8ne. Pendant cette p\u00e9riode, les tests d\u2019antig\u00e8nes, comme les e25, sont plus performants que les tests PCR, affirme Mina, car ils n\u2019identifient que les personnes qui sont encore contagieuses. Alors pourquoi, demande-t-il, sont-ils jug\u00e9s par rapport aux tests PCR \u2013 et maintenus hors du march\u00e9 \u2013 pour ne pas trouver le virus alors qu\u2019il n\u2019y a pas de virus intact \u00e0 trouver ?<\/span><\/p>\n

Les tests d\u2019antig\u00e8nes ne sont pas toujours meilleurs que les tests PCR. Lorsqu\u2019une personne se pr\u00e9sente \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avec des sympt\u00f4mes graves de type COVID-19, par exemple, les travailleurs de la sant\u00e9 ne peuvent pas risquer d\u2019obtenir un faux n\u00e9gatif : Ils auront besoin d\u2019un test PCR. Certains experts craignent que les tests \u00e0 domicile aient un taux de pr\u00e9cision bien inf\u00e9rieur \u00e0 celui annonc\u00e9.<\/span><\/p>\n

Les tests de laboratoire sont effectu\u00e9s par des professionnels sur des machines qu\u2019ils connaissent bien, mais les amateurs effectueront des tests \u00e0 domicile, ce qui risque d\u2019introduire des erreurs non prises en compte par les \u00e9valuations officielles ou m\u00eame imagin\u00e9es par les autorit\u00e9s de r\u00e9glementation. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle nationale, cela pourrait signifier que quelqu\u2019un pourrait avoir le COVID-19, ne pas s\u2019en rendre compte et infecter d\u2019autres personnes. <\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Ce qui est inqui\u00e9tant, c\u2019est le tranchage de la sensibilit\u00e9. Un pour cent par-ci, un pour cent par-l\u00e0, et tr\u00e8s vite, on parle de vraies personnes\u00a0\u00bb, nous a dit Alex Greninger, professeur de m\u00e9decine de laboratoire \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Washington. Jennifer Nuzzo, \u00e9pid\u00e9miologiste au Johns Hopkins Center for Health Security, nous a dit qu\u2019il n\u2019est pas encore clair si les personnes qui re\u00e7oivent un r\u00e9sultat positif \u00e0 un test \u00e0 domicile vont rapporter cette information aux autorit\u00e9s sanitaires et choisir de s\u2019isoler.<\/span><\/p>\n

Mais \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019ils sont moins chers que les tests PCR, qu\u2019ils ont un d\u00e9lai d\u2019ex\u00e9cution plus court et qu\u2019ils peuvent \u00eatre effectu\u00e9s \u00e0 domicile, ces tests sur papier semblent diff\u00e9rents, d\u2019une mani\u00e8re utile. Dans certains cas, ils r\u00e9pondent \u00e0 une question plus utile que les tests PCR. Il existe de bonnes raisons de d\u00e9duire qu\u2019une charge virale \u00e9lev\u00e9e, qui est ce que les tests antig\u00e8nes d\u00e9tectent, est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019infectiosit\u00e9. Plus il y a de virus dans votre corps, plus vous \u00eates contagieux.<\/span><\/p>\n

Dans cette optique, les tests d\u2019antig\u00e8nes sur papier ne sont pas du tout des tests de d\u00e9pistage du SRAS-CoV-2, pas plus que les tests PCR. Ce sont des tests de contagiosit\u00e9 COVID-19 rapides et bon march\u00e9.<\/span><\/p>\n

Ce changement de mentalit\u00e9, selon Mina, devrait sous-tendre un changement de notre strat\u00e9gie nationale.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Mina veut enduire le pays de tests de contagiosit\u00e9 COVID-19. Pour comprendre l\u2019ampleur de sa vision, il faut commencer par l\u2019analogue am\u00e9ricain le plus proche, le test de grossesse \u00e0 domicile, omnipr\u00e9sent, sur papier et peu co\u00fbteux. Les Am\u00e9ricains en utilisent 20 millions chaque ann\u00e9e. Ce n\u2019est pas suffisant pour le plan de Mina. \u00ab\u00a0Id\u00e9alement, nous faisons plus de 20 millions de tests par jour\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 Mina. <\/span><\/p>\n

Entrer dans une \u00e9picerie ? Faites d\u2019abord un test. Prendre un vol ? Il y a une station d\u2019essai \u00e0 la porte d\u2019embarquement. Vous allez au travail ? Un caf\u00e9 gratuit est fourni avec votre test obligatoire. Il a commenc\u00e9 \u00e0 lancer l\u2019id\u00e9e en juillet, mais elle s\u2019est rapidement impos\u00e9e. \u00c0 la fin du mois, Howard Bauchner, le r\u00e9dacteur en chef du Journal de l\u2019Association m\u00e9dicale am\u00e9ricaine, a d\u00e9clar\u00e9 dans un podcast que les tests omnipr\u00e9sents \u00e9taient \u00ab\u00a0le meilleur moyen de retrouver un semblant de soci\u00e9t\u00e9 de travail\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

L\u2019id\u00e9e a gagn\u00e9 d\u2019autres partisans. Le mois dernier, un groupe d\u2019experts r\u00e9uni par la Fondation Rockefeller a demand\u00e9 aux \u00c9tats-Unis de r\u00e9aliser 3,5 millions de tests rapides d\u2019antig\u00e8nes par jour, soit 25 millions par semaine \u2013 cinq fois plus que le nombre de tests PCR qu\u2019ils recommandaient. Les chercheurs ont dress\u00e9 une liste de 12 tests rapides en cours de d\u00e9veloppement, dont les e25, et ont appel\u00e9 \u00e0 un effort agressif du gouvernement pour les soutenir. (La Fondation Rockefeller a \u00e9galement fourni un financement au projet de suivi COVID \u00e0 l\u2019Atlantique). \u00ab\u00a0Ce genre de tests est \u00e0 l\u2019horizon, mais pour les mettre entre les mains de tous ceux qui en ont besoin \u2013 \u00e9coles, employeurs, prestataires de sant\u00e9, travailleurs publics essentiels, communaut\u00e9s vuln\u00e9rables \u2013 il faudra une force de frappe que seul le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral peut fournir\u00a0\u00bb, ont \u00e9crit les experts.<\/span><\/p>\n

Le muscle, en particulier, d\u2019une \u00e9conomie de guerre. Les experts ont demand\u00e9 \u00e0 la Maison Blanche d\u2019invoquer le Defense Production Act, une loi de l\u2019\u00e8re Truman qui permet au gouvernement f\u00e9d\u00e9ral d\u2019obliger les entreprises \u00e0 produire des biens en masse dans les moments de crise nationale. (Les fabricants sont indemnis\u00e9s pour leur effort \u00e0 un prix \u00e9quitable.) Seule une autorit\u00e9 f\u00e9d\u00e9rale\u00a0 <\/span>pourrait pousser la production assez vite pour faire suffisamment de tests \u00e0 temps pour freiner le virus, ont-ils \u00e9crit.<\/span><\/p>\n

Herrera, l\u2019ex\u00e9cutif de l\u2019e25, attend depuis des mois que le gouvernement invoque un tel pouvoir. Il n\u2019y a essentiellement aucune contrainte de ressources sur les mati\u00e8res premi\u00e8res qui composent les tests d\u2019antig\u00e8nes, mais il y a une limite profonde \u00e0 la capacit\u00e9 de production disponible. \u00ab\u00a0Pouvoir fabriquer ces produits\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Herrera, \u00ab\u00a0c\u2019est l\u00e0 que se situe le goulot d\u2019\u00e9tranglement\u00a0\u00bb. Et apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 les tests, pense M. Herrera, la soci\u00e9t\u00e9 aura besoin d\u2019aide pour les envoyer l\u00e0 o\u00f9 ils sont le plus n\u00e9cessaires. Si les entreprises qui effectuent les tests doivent sauver le monde, elles ont besoin d\u2019une aide f\u00e9d\u00e9rale pour le faire.<\/span><\/p>\n

Et voici la trag\u00e9die \u2013 et la promesse \u2013 du tir au pistolet de Mina : Pour r\u00e9parer les tests, le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral doit faire exactement ce qu\u2019il a refus\u00e9 de faire jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent. <\/span>Pourquoi les tests sont-ils toujours un probl\u00e8me ? En partie parce que le CDC et la FDA se sont chamaill\u00e9s en f\u00e9vrier et ont retard\u00e9 de plusieurs semaines le lancement initial des tests COVID-19.<\/span><\/p>\n

En partie parce que les infections ont continu\u00e9 \u00e0 se d\u00e9velopper au printemps et en \u00e9t\u00e9, augmentant encore le nombre de tests n\u00e9cessaires pour suivre le virus. Mais ces raisons \u00e0 elles seules n\u2019expliquent toujours pas la question fondamentale : Pourquoi les \u00c9tats-Unis n\u2019ont-ils jamais, depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie, eu assez de tests ?<\/span><\/p>\n

La r\u00e9ponse est que l\u2019administration Trump a trait\u00e9 le manque de tests comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une nuisance, et non d\u2019une menace pour la s\u00e9curit\u00e9 nationale. En mars et avril, la Maison Blanche a encourag\u00e9 le plus grand nombre possible de soci\u00e9t\u00e9s de PCR \u00e0 vendre des tests COVID-19, refusant d\u2019approuver une seule option. Si cette id\u00e9e a permis une concurrence en th\u00e9orie, elle a \u00e9t\u00e9 un cauchemar en pratique. Elle a en effet oblig\u00e9 les grands laboratoires \u00e0 investir dans plusieurs types d\u2019appareils PCR en m\u00eame temps et \u00e0 \u00eatre pr\u00eats \u00e0 en changer selon les besoins, de peur qu\u2019un r\u00e9actif ne vienne \u00e0 manquer. <\/span>Aujourd\u2019hui, le gouvernement ne peut pas utiliser la loi sur la production de d\u00e9fense pour rem\u00e9dier \u00e0 la p\u00e9nurie de machines PCR ou de r\u00e9actifs \u2013 parce que les laboratoires priv\u00e9s qui effectuent les tests sont trop investis dans un trop grand nombre de machines diff\u00e9rentes.<\/span><\/p>\n

En raison de sa confiance dans la PCR et de son hypoth\u00e8se selon laquelle la pand\u00e9mie se calmerait rapidement, l\u2019administration n\u2019a pas non plus encourag\u00e9 les entreprises disposant de technologies de test alternatives \u00e0 d\u00e9velopper leurs produits. De nombreuses entreprises qui auraient pu commencer \u00e0 travailler en avril ont attendu en marge, parce qu\u2019il n\u2019\u00e9tait pas clair si investir dans les tests COVID-19 aurait un sens, nous a dit Sri Kosaraju, membre du conseil d\u2019administration de Testing for America et ancien directeur chez JP Morgan.<\/span><\/p>\n

L\u2019administration Trump esp\u00e9rait que le march\u00e9 libre corrigerait ce d\u00e9s\u00e9quilibre. Mais les entreprises n\u2019\u00e9taient pas incit\u00e9es \u00e0 investir dans les tests, ni assur\u00e9es que leurs investissements seraient rentables. Consid\u00e9rez les co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s de la construction d\u2019une usine de test automatis\u00e9e, comme le fait Ginkgo, a d\u00e9clar\u00e9 Stuelpnagel, le co-fondateur d\u2019Illumina. Une entreprise amortit g\u00e9n\u00e9ralement les co\u00fbts de cet investissement sur trois \u00e0 cinq ans. Mais ce calcul est fauss\u00e9 par la pand\u00e9mie. \u00ab\u00a0Il n\u2019est pas question de faire des tests COVID \u00e0 haut d\u00e9bit dans cinq ans. Et j\u2019esp\u00e8re qu\u2019il n\u2019y aura pas de tests COVID dans trois ans qui n\u00e9cessiteront un laboratoire de cette taille\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9. Les entreprises ne sont pas con\u00e7ues pour faire face \u00e0 ce niveau d\u2019incertitude, ni pour servir un march\u00e9 qui se r\u00e9tr\u00e9cirait consid\u00e9rablement, voire dispara\u00eetrait compl\u00e8tement, si leur produit faisait son travail. M\u00eame si l\u2019exp\u00e9rimentation \u00e9tait b\u00e9n\u00e9fique pour le public, il n\u2019est pas logique que des entreprises individuelles assument ces risques.<\/span><\/p>\n

Il ne s\u2019est donc rien pass\u00e9 pendant des mois. Ce n\u2019est qu\u2019au cours des derni\u00e8res semaines que le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral a commenc\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 ces pr\u00e9occupations. Les subventions du NIH accord\u00e9es \u00e0 Ginkgo, Helix, Quidel et \u00e0 d\u2019autres entreprises visaient, en partie, \u00e0 fournir des capitaux qui permettraient aux entreprises de se d\u00e9velopper rapidement. Et les Centers for Medicare and Medicaid ont commenc\u00e9 \u00e0 s\u2019assurer qu\u2019il y aura une demande pour un test exp\u00e9rimental : Il a promis d\u2019acheter des tests Quidel ou BD pour chaque maison de retraite du pays.<\/span><\/p>\n

Mais m\u00eame si ces entreprises r\u00e9ussissent \u00e0 tenir leurs promesses, la vie ne reviendra pas \u00e0 la normale. Un million de tests suppl\u00e9mentaires par jour nous permettra d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer les op\u00e9rations de recherche des contacts et de ralentir le virus, mais ils ne changeront pas la texture de la vie quotidienne pendant la pand\u00e9mie, surtout s\u2019il y a une nouvelle r\u00e9surgence du virus en hiver. Pour cela, il faut le \u00ab\u00a0moonshot\u00a0\u00bb de Mina. Il faudra bien plus que les 200 millions de dollars que le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral a investis jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent dans les technologies de test, et il faudra toute la puissance du gouvernement f\u00e9d\u00e9ral, avec sa capacit\u00e9 unique \u00e0 contraindre les capacit\u00e9s de fabrication. Mais son co\u00fbt n\u2019est pas astronomique. Si chaque test papier co\u00fbte 1 dollar, comme l\u2019esp\u00e8re Mina, et que chaque Am\u00e9ricain passe un test une fois par semaine, alors son plan co\u00fbtera environ 1,5 milliard de dollars par mois. Le Congr\u00e8s a d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 au moins 7 milliards de dollars pour r\u00e9parer les tests que l\u2019administration Trump avait refus\u00e9, pendant des mois, de d\u00e9penser.<\/span><\/p>\n

Et m\u00eame si le plan de Mina co\u00fbtait 300 millions de dollars par jour, la d\u00e9pense annuelle s\u2019\u00e9l\u00e8verait \u00e0 une fraction \u2013 environ 3 % \u2013 des plus de 3 000 milliards de dollars que le Congr\u00e8s a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pens\u00e9s pour faire face aux retomb\u00e9es \u00e9conomiques de la pand\u00e9mie. Pourtant, le plan ne se contenterait pas d\u2019att\u00e9nuer les effets n\u00e9fastes de la pand\u00e9mie. Il pourrait y mettre fin. Pour \u00e9chapper \u00e0 la pand\u00e9mie de cette mani\u00e8re, les \u00c9tats-Unis doivent effectuer des centaines de millions de tests de contagiosit\u00e9 \u2013 des tests qui ne sont pas parfaits, mais juste suffisants.<\/span><\/p>\n

Produire rapidement et en masse une chose bon march\u00e9 est, il se trouve, une chose \u00e0 laquelle les \u00c9tats-Unis sont tr\u00e8s bons, et une chose que ce pays a d\u00e9j\u00e0 faite auparavant. Pendant la Seconde Guerre mondiale, les \u00c9tats-Unis ont r\u00e9alis\u00e9 que la fa\u00e7on la plus efficace d\u2019exp\u00e9dier des marchandises en Europe n\u2019\u00e9tait pas d\u2019utiliser le navire le plus rapide, mais d\u2019utiliser des \u00ab\u00a0Liberty ships\u00a0\u00bb bon march\u00e9, faciles \u00e0 produire en masse. Les Alli\u00e9s \u00ab\u00a0ont cr\u00e9\u00e9 ce mod\u00e8le de navire qui \u00e9tait en quelque sorte bon march\u00e9, pas aussi rapide qu\u2019ils pouvaient le faire, et pas aussi bon qu\u2019ils pouvaient le faire\u00a0\u00bb, nous a dit Mark Wilson, un historien de l\u2019Universit\u00e9 de Caroline du Nord \u00e0 Charlotte. \u00ab\u00a0Ils construisaient des navires bon march\u00e9 \u2013 on pourrait dire jetables.<\/span><\/p>\n

Ils n\u2019\u00e9taient pas tr\u00e8s bons. Mais ils voulaient juste surpasser leurs adversaires\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

Nous devons r\u00e9duire le volume du virus, et ce qui comptera n\u2019est pas la force d\u2019un navire individuel, mais la force du syst\u00e8me dont il fait partie. Cependant, lorsque la FDA r\u00e9glemente les tests, elle examine la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019un seul test \u2013 la mani\u00e8re dont le test identifie la maladie chez un individu \u2013 et non pas la mani\u00e8re dont le test fait partie d\u2019un r\u00e9gime de test destin\u00e9 \u00e0 prot\u00e9ger la soci\u00e9t\u00e9. Pour cette raison, Mina propose que la FDA laisse au CDC ou au NIH le soin de superviser l\u2019utilisation des tests de contagiosit\u00e9. \u00ab\u00a0Je pense que le CDC pourrait potentiellement cr\u00e9er un processus de certification vraiment simple. Il s\u2019agit de l\u2019agence de sant\u00e9 publique, et pourrait dire : \u00ab\u00a0Nous allons \u00e9valuer diff\u00e9rents fabricants. Aucun d\u2019entre eux ne sera enti\u00e8rement r\u00e9glement\u00e9 par la loi, mais voici ceux que vous devriez ou ne devriez pas choisir\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

Les tests sur papier ont des inconv\u00e9nients. Tester des dizaines de millions de personnes chaque jour serait une intervention biotechnologique sans pr\u00e9c\u00e9dent dans le pays, et cela pourrait avoir des effets secondaires impr\u00e9visibles et d\u00e9sagr\u00e9ables. Le plan de Mina est \u00ab\u00a0pouss\u00e9 sans vraiment r\u00e9fl\u00e9chir aux cons\u00e9quences op\u00e9rationnelles\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Nuzzo lors d\u2019une r\u00e9cente conf\u00e9rence de presse. Brett Giroir, le tsar f\u00e9d\u00e9ral des tests, s\u2019est inqui\u00e9t\u00e9 du fait qu\u2019un d\u00e9luge de tests papier positifs pourrait conduire des personnes asymptomatiques \u00e0 inonder le reste du syst\u00e8me m\u00e9dical. \u00ab\u00a0On ne combat pas le virus en testant tout le monde tout le temps\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9 lors du m\u00eame appel. Les tests sur papier sont bas\u00e9s sur une inf\u00e9rence concernant le comportement humain. Par exemple, si les gens savaient que chaque test sur papier ne permettait d\u2019attraper que sept ou huit infections sur dix (par rapport \u00e0 la PCR, qui permet d\u2019attraper les dix infections), continueraient-ils \u00e0 les passer ? Le syst\u00e8me de d\u00e9pistage du pays se scinderait-il en deux, offrant des tests PCR aux riches et des tests papier bon march\u00e9 aux pauvres ? Chaque fa\u00e7on de tester le virus n\u2019est pas seulement une technologie ou un dispositif m\u00e9dical. Chacune est une hypoth\u00e8se sur la sant\u00e9 publique, le comportement humain et les forces du march\u00e9.<\/span><\/p>\n

Voici donc \u00e0 quoi pourrait ressembler le mois de mai 2021 :<\/span> Les vaccins sont en cours de d\u00e9ploiement. Vous n\u2019avez pas encore re\u00e7u votre dose, mais vous n\u2019avez plus de distance sociale. <\/span><\/p>\n

Lorsque votre fille entre dans sa classe, elle enl\u00e8ve bri\u00e8vement son masque et crache dans un sac en plastique ; tout comme les autres enfants et l\u2019enseignant. Le sac est ensuite conduit \u00e0 travers trois \u00c9tats et livr\u00e9 \u00e0 l\u2019usine de traitement Ginkgo la plus proche.<\/span><\/p>\n

Lorsque vous arrivez au travail, vous crachez dans un gobelet en plastique, puis vous sortez pour boire un caf\u00e9. En 15 minutes, vous recevez un SMS : Vous avez pass\u00e9 votre \u00e9cran quotidien et pouvez entrer dans le bureau. <\/span><\/p>\n

Vous portez toujours votre masque \u00e0 votre bureau et vous essayez d\u2019\u00e9viter les zones communes, mais les niveaux d\u2019infection locale sont en baisse \u00e0 un chiffre. <\/span><\/p>\n

Ce soir-l\u00e0, vous et votre famille rencontrez vos parents au restaurant et, avant d\u2019entrer, vous passez tous un nouveau test de contagiosit\u00e9. Il est normal, maintenant, de voir les petites tasses de salive et de solution saline, chacune tenant une bande de papier de couleur changeante, assises sur des tables pr\u00e8s de l\u2019entr\u00e9e de chaque lieu public. Et avant de vous endormir, vous recevez un SMS du district scolaire. Personne dans la classe de votre fille n\u2019a \u00e9t\u00e9 test\u00e9 positif ce matin \u2013 l\u2019instruction peut avoir lieu en personne demain.<\/span><\/p>\n

Il n\u2019y a aucun obstacle technique \u00e0 cette vision. Il n\u2019y a qu\u2019un manque de volont\u00e9 politique. \u00ab\u00a0L\u2019absence de test est un probl\u00e8me de motivation\u00a0\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 M. Stuelpnagel. \u00ab\u00a0Cela va demander beaucoup d\u2019efforts, mais cela devrait demander beaucoup d\u2019efforts, et nous devrions \u00eatre pr\u00eats \u00e0 faire cet effort.\u00a0\u00bb Mina est frustr\u00e9e que la r\u00e9ponse soit si proche, et si faisable, mais ce n\u2019est pas encore quelque chose que le gouvernement envisage. \u00ab\u00a0Constituons l\u2019\u00e9quipe de vedettes dans ce domaine, payons les gens comme il se doit, investissons des milliards de dollars et obtenons un test de travail en un mois qui pourrait \u00eatre vraiment \u00e9volutif. <\/span><\/p>\n

Sortez du monde capitaliste et libre du march\u00e9 et dites : \u00ab\u00a0C\u2019est une urgence nationale\u00a0\u00bb, ce qui est le cas\u00a0\u00bb, a-t-il d\u00e9clar\u00e9.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les \u00c9tats-Unis n\u2019ont jamais eu assez de tests de d\u00e9tection du coronavirus. Aujourd\u2019hui, un groupe d\u2019\u00e9pid\u00e9miologistes, d\u2019\u00e9conomistes et de r\u00eaveurs \u00e9labore une nouvelle strat\u00e9gie pour vaincre le virus, avant m\u00eame qu\u2019un vaccin ne soit trouv\u00e9. \u00a0 Adam Maida * Histoire de Robinson Meyer et Alexis C. Madrigal Michael Mina est professeur d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie \u00e0 Harvard, o\u00f9<\/p>","protected":false},"author":33,"featured_media":17892,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":"","rank_math_focus_keyword":"","rank_math_title":"","rank_math_description":"","rank_math_canonical_url":"","rank_math_robots":null,"rank_math_facebook_title":"","rank_math_facebook_description":"","rank_math_twitter_title":"","rank_math_twitter_description":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-17891","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-latribune"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17891","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/33"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17891"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17891\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/17892"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17891"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17891"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/antilla-martinique.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17891"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}