By Adrien S\u00e9n\u00e9cat<\/a> Publi\u00e9 hier \u00e0 15h12, mis \u00e0 jour \u00e0 07h38<\/span><\/p>\n En France, plus de 40\u00a0000 personnes sont mortes du Covid-19<\/a> depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Pourtant, selon certains, ces chiffres seraient sujets \u00e0 caution. A les en croire, le d\u00e9compte des morts de la pand\u00e9mie serait biais\u00e9 et engloberait des d\u00e9c\u00e8s sans lien avec le nouveau coronavirus.<\/span><\/p>\n La g\u00e9n\u00e9ticienne Alexandra Henrion-Caude, dont les interventions depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie sont tr\u00e8s pris\u00e9es des r\u00e9seaux conspirationnistes<\/a>, a par exemple affirm\u00e9 fin octobre dans une vid\u00e9o populaire sur YouTube<\/a> avoir des \u00ab\u00a0remont\u00e9es\u00a0\u00bb qui confirmeraient cette th\u00e8se. Elle \u00e9voquait le cas d\u2019une personne ayant succomb\u00e9 \u00e0 un cancer qui aurait \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme morte du Covid-19. Une insinuation similaire, reprise par Donald Trump<\/a>, avait d\u00e9j\u00e0 beaucoup circul\u00e9 aux Etats-Unis ces derniers mois.<\/span><\/p>\n Peut-on vraiment savoir si un patient est mort du Covid-19 et pas d\u2019une autre pathologie\u00a0? Comment les causes de d\u00e9c\u00e8s sont-elles comptabilis\u00e9es\u00a0? El\u00e9ments de r\u00e9ponses.<\/span><\/p>\n En chiffres et graphiques : Visualisez l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en France et dans le monde<\/a><\/span><\/p>\n Comment les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au Covid-19 sont-ils comptabilis\u00e9s en France\u00a0?<\/span><\/p>\n Trois syst\u00e8mes coexistent, avec des contours et des m\u00e9thodologies diff\u00e9rentes.<\/span><\/p>\n 1. Le d\u00e9compte \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/span><\/p>\n Sant\u00e9 publique France (SpF) communique chaque jour le nombre de d\u00e9c\u00e8s en lien avec l\u2019\u00e9pid\u00e9mie due au coronavirus SARS-CoV-2 enregistr\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Cette statistique est obtenue par le syst\u00e8me d\u2019information pour le suivi des victimes (SI-VIC), utilis\u00e9 dans le suivi de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en France.<\/span><\/p>\n Concr\u00e8tement, une fiche est cr\u00e9\u00e9e dans cette base pour chaque patient hospitalis\u00e9, diagnostiqu\u00e9 comme atteint du Covid-19 gr\u00e2ce \u00e0 un test PCR ou un scanner du thorax, qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un patient admis \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour une suspicion de Covid-19 ou pour un autre motif au d\u00e9part. Chaque fois qu\u2019un de ces patients meurt, la fiche est mise \u00e0 jour, ce qui permet de suivre le nombre de morts en lien avec l\u2019\u00e9pid\u00e9mie au fil du temps.<\/span><\/p>\n 2. Le suivi dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux<\/span><\/p>\n Les d\u00e9c\u00e8s survenus dans les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) et autres \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux sont comptabilis\u00e9s \u00e0 part. Ce sont les structures elles-m\u00eames qui font remonter l\u2019information \u00e0 SpF.<\/span><\/p>\n Elles sont tenues de signaler les cas probables et confirm\u00e9s chez leurs r\u00e9sidents en cas d\u2019\u00ab\u00a0\u00e9pisode\u00a0\u00bb de Covid-19, c\u2019est-\u00e0-dire de la survenue du premier cas \u00e0 la fin du quatorzi\u00e8me jour d\u2019affil\u00e9e sans nouveau cas.<\/span><\/p>\n 3. L\u2019\u00e9tude des certificats de d\u00e9c\u00e8s<\/span><\/p>\n Les deux bases de donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es n\u2019incluent pas les d\u00e9c\u00e8s \u00e0 domicile. Ces derniers ne peuvent \u00eatre comptabilis\u00e9s qu\u2019\u00e0 partir des informations mentionn\u00e9es dans les certificats de d\u00e9c\u00e8s.<\/span><\/p>\n Le Centre d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie sur les causes m\u00e9dicales de d\u00e9c\u00e8s (C\u00e9piDC), qui d\u00e9pend de l\u2019Institut national de la sant\u00e9 et de la recherche m\u00e9dicale (Inserm), \u00e9pluche l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de ces certificats, ce qui lui permettra de faire son propre d\u00e9compte, exhaustif, des d\u00e9c\u00e8s en lien avec l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais il le fait avec plusieurs mois de d\u00e9lai, car la plupart des certificats sont envoy\u00e9s sous format papier et que leur traitement prend du temps.<\/span><\/p>\n D\u00e9cryptage : en France, avoir un bilan final du nombre de morts prendra plusieurs mois<\/a><\/span><\/p>\n Peut-on avoir la certitude que ces patients sont \u00ab\u00a0morts du\u00a0Covid-19\u00a0\u00bb\u00a0?<\/span><\/p>\n Il n\u2019est pas toujours possible d\u2019expliquer un d\u00e9c\u00e8s par une seule et unique cause. Cela se v\u00e9rifie dans le cas de la pand\u00e9mie actuelle\u00a0: de nombreux patients qui sont morts du Covid-19 \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 atteints d\u2019une ou de plusieurs pathologies qui ont favoris\u00e9 l\u2019aggravation de leur condition \u2013\u00a0on parle de comorbidit\u00e9s. Cela peut \u00eatre le cas d\u2019un patient atteint d\u2019une maladie respiratoire chronique qui est infect\u00e9 par le virus SARS-CoV-2, puis d\u00e9veloppe une forme grave de la maladie et meurt. Sa mort peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme li\u00e9e \u00e0 sa maladie pr\u00e9existante autant qu\u2019au Covid-19.<\/span><\/p>\n Analyse : Mortalit\u00e9 au Covid-19, cas et hospitalisations\u00a0: la crise sanitaire en huit mois d\u2019indicateurs mouvants<\/a><\/span><\/p>\n Les diff\u00e9rents d\u00e9comptes des morts de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie se basent sur des crit\u00e8res pr\u00e9cis pour r\u00e9pondre \u00e0 cette contradiction. A l\u2019h\u00f4pital, tous les patients ont \u00e9t\u00e9 au pr\u00e9alable diagnostiqu\u00e9s, par un test ou scanner du thorax, ce qui \u00e9tablit un lien, m\u00eame partiel, entre leur mort et le virus.<\/span><\/p>\n Le d\u00e9compte est cependant plus large dans les Ehpad. Pendant un \u00ab\u00a0\u00e9pisode\u00a0\u00bb de Covid-19 dans les \u00e9tablissements, SpF demande<\/a> de comptabiliser tous les d\u00e9c\u00e8s pour lesquels il y a une suspicion de Covid-19, m\u00eame si le patient a fait l\u2019objet d\u2019un test n\u00e9gatif (du fait de l\u2019existence de faux n\u00e9gatifs).<\/span><\/p>\n Il est possible de mentionner plusieurs causes de la mort dans le certificat de d\u00e9c\u00e8s<\/span><\/p>\n L\u2019\u00e9tude des certificats de d\u00e9c\u00e8s permettra \u00e0 terme d\u2019apporter des \u00e9l\u00e9ments d\u2019analyse plus pr\u00e9cis, sans livrer pour autant de certitudes. Il est en effet possible de\u00a0mentionner une ou plusieurs (jusqu\u2019\u00e0 quatre) \u00ab\u00a0maladie(s) ou affection(s) morbide(s) ayant directement provoqu\u00e9 le d\u00e9c\u00e8s\u00a0\u00bb dans le document et d\u2019ajouter des \u00ab\u00a0facteurs ayant contribu\u00e9 au d\u00e9c\u00e8s\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n Le Covid-19 peut donc \u00eatre mentionn\u00e9 de bien des mani\u00e8res dans un certificat de d\u00e9c\u00e8s. Si la maladie est av\u00e9r\u00e9e, par un test PCR positif, le m\u00e9decin peut le citer comme seule cause connue du d\u00e9c\u00e8s. Mais il peut aussi le mentionner comme simple maladie probable qui a pu contribuer au d\u00e9c\u00e8s, en plus d\u2019une autre pathologie identifi\u00e9e. C\u2019est pourquoi le C\u00e9piDC distingue deux grands cas de figure dans sa m\u00e9thodologie<\/a> d\u2019analyse des certificats de d\u00e9c\u00e8s\u00a0:<\/span><\/p>\n Lorsque la mention de la maladie est accompagn\u00e9e d\u2019un terme comme \u00ab\u00a0av\u00e9r\u00e9\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0certain\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0positif\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0prouv\u00e9\u00a0\u00bb, le C\u00e9piDC classe le d\u00e9c\u00e8s dans les cas confirm\u00e9s. Lorsqu\u2019elle est juxtapos\u00e9e \u00e0 des termes comme \u00ab\u00a0plausible\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0possible\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0potentiel\u00a0\u00bb, le d\u00e9c\u00e8s est class\u00e9 dans les cas suspects de Covid-19.<\/span><\/p>\n Ce flou relatif peut sembler \u00e9trange, pourtant c\u2019est ce que pr\u00e9conise<\/a>l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) pour suivre le bilan de la pand\u00e9mie. Elle sugg\u00e8re en effet de compter tout \u00ab\u00a0d\u00e9c\u00e8s r\u00e9sultant d\u2019une maladie cliniquement compatible, chez un cas probable ou confirm\u00e9 de Covid-19\u00a0\u00bb parmi les morts dues au coronavirus, mis \u00e0 part lorsqu\u2019il existe une autre cause \u00e9vidente de d\u00e9c\u00e8s sans lien avec le coronavirus.<\/span><\/p>\n Fact-checking : Non, les h\u00f4pitaux ne re\u00e7oivent pas une \u00ab\u00a0prime\u00a0\u00bb de 5\u00a0000\u00a0euros lorsqu\u2019ils d\u00e9clarent un d\u00e9c\u00e8s d\u00fb au Covid-19<\/a><\/span><\/p>\n Y a-t-il un autre moyen de mesurer le bilan humain de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u00a0?<\/span><\/p>\n Si l\u2019\u00e9tude des causes de d\u00e9c\u00e8s n\u2019est pas toujours \u00e9vidente \u00e0 mener, une autre approche peut \u00eatre utilis\u00e9e en compl\u00e9ment\u00a0: l\u2019\u00e9tude de la mortalit\u00e9 toutes causes confondues dans le pays<\/a>, compar\u00e9e \u00e0 celle des ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/span><\/p>\n L\u2019Institut national de la statistique et des \u00e9tudes \u00e9conomiques (Insee) diffuse, chaque semaine depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, ces chiffres qui permettent de comparer le nombre de morts en France en\u00a02020 avec les ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Or, ces donn\u00e9es mettent bien en \u00e9vidence un pic de mortalit\u00e9 lors de la premi\u00e8re vague au printemps.<\/span><\/p>\n\n
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