Le syndrome post-COVID endommage gravement le cœur des enfants ; une « immense inflammation » provoque une dilatation des vaisseaux sanguins du cœur.
Alvaro Moreira, MD, MSc
Partagé par Will Sansom
Le syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C), que l’on croit lié à la COVID-19, endommage le cœur à tel point que certains enfants auront besoin d’une surveillance et d’interventions tout au long de leur vie, a déclaré l’auteur principal d’une revue de la littérature médicale publiée le 4 septembre dans EClinicalMedicine, un journal de The Lancet.
Des études de cas montrent également que la MIS-C peut frapper des enfants apparemment en bonne santé sans avertissement trois ou quatre semaines après des infections asymptomatiques, a déclaré Alvaro Moreira, MD, MSc, du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio. Le Dr Moreira, néonatologiste, est professeur adjoint de pédiatrie à l’école de médecine Joe R. et Teresa Lozano Long de l’université.
« Selon la littérature, les enfants n’avaient pas besoin de présenter les symptômes classiques des voies respiratoires supérieures du COVID-19 pour développer le MIS-C, ce qui est effrayant », a déclaré le Dr Moreira. « Les enfants peuvent n’avoir aucun symptôme, personne ne savait qu’ils avaient la maladie, et quelques semaines plus tard, ils peuvent développer cette inflammation exagérée dans le corps ».
L’équipe a examiné 662 cas de MIS-C signalés dans le monde entier entre le 1er janvier et le 25 juillet. Parmi les résultats :
71% des enfants ont été admis à l’unité de soins intensifs (USI).
60 % d’entre eux étaient en état de choc.
La durée moyenne du séjour à l’hôpital était de 7,9 jours.
100 % avaient de la fièvre, 73,7 % souffraient de douleurs abdominales ou de diarrhée et 68,3 % de vomissements.
90 % ont subi un test d’échocardiographie (ECG) et 54 % des résultats étaient anormaux.
22,2 % des enfants ont eu besoin d’une ventilation mécanique.
4,4 % ont eu besoin d’une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO).
11 enfants sont morts.
« Il s’agit d’une nouvelle maladie infantile que l’on pense associée au SRAS-CoV-2 », a déclaré le Dr Moreira. « Elle peut être mortelle car elle affecte plusieurs systèmes d’organes. Que ce soit le cœur et les poumons, le système gastro-intestinal ou le système neurologique, elle a tellement de visages différents qu’il était difficile au départ pour les cliniciens de la comprendre ».
L’importance de l’inflammation dans le MIS-C dépasse celle de deux affections pédiatriques similaires, la maladie de Kawasaki et le syndrome de choc toxique. « La grâce salvatrice est que le traitement de ces patients avec des thérapies couramment utilisées pour Kawasaki – immunoglobulines et glucocorticoïdes – a été efficace », a déclaré le Dr Moreira.
Anomalies cardiaques
La plupart des 662 enfants ont souffert d’une atteinte cardiaque, comme l’indiquent des marqueurs tels que la troponine, qui est utilisée avec une grande précision chez les adultes pour diagnostiquer les crises cardiaques.
« Près de 90% des enfants (581) ont subi un échocardiogramme parce qu’ils avaient une manifestation cardiaque si importante de la maladie », a déclaré le Dr Moreira.
Les dommages comprenaient :
Dilatation des vaisseaux sanguins coronaires, un phénomène également observé dans la maladie de Kawasaki.
Diminution de la fraction d’éjection, indiquant une capacité réduite du cœur à pomper le sang oxygéné vers les tissus du corps.
Près de 10 % des enfants ont eu un anévrisme d’un vaisseau coronaire. « Il s’agit d’un étirement ou d’un ballonnement localisé du vaisseau sanguin qui peut être mesuré par une échographie du cœur », a déclaré le Dr Moreira.
Les enfants atteints d’un anévrisme sont les plus exposés à un événement futur. « Ce sont des enfants qui vont avoir besoin d’une observation importante et d’un suivi par de multiples ultrasons pour voir si cela va se résoudre ou si c’est quelque chose qu’ils auront pour le reste de leur vie », a déclaré le Dr Moreira.
« Et c’est catastrophique pour un parent qui a eu un enfant auparavant en bonne santé et qui se retrouve ensuite dans le très faible pourcentage de personnes qui ont développé un MIS-C après une infection par COVID-19 », a-t-il déclaré.
Conditions sous-jacentes
Autre conclusion des études de cas : Près de la moitié des patients atteints de MIS-C avaient une maladie sous-jacente, et parmi ceux-ci, la moitié étaient obèses ou en surpoids.
« En général, tant chez les adultes que chez les enfants, nous constatons que les patients obèses ont un pronostic moins favorable », a déclaré le Dr Moreira.
Par rapport à l’infection initiale par COVID-19, les marqueurs inflammatoires de la MIS-C étaient beaucoup plus anormaux. Par exemple, la troponine, le marqueur utilisé chez les adultes pour diagnostiquer les crises cardiaques, était 50 fois plus élevée que la normale chez les enfants atteints de MIS-C.
« Les preuves suggèrent que les enfants atteints de MIS-C présentent une immense inflammation et des lésions tissulaires potentielles au niveau du cœur, et nous devrons suivre ces enfants de près pour comprendre les implications qu’ils peuvent avoir à long terme », a déclaré le Dr Moreira.
Des chercheurs du Texas Children’s Hospital de Houston, de l’université de Georgetown, des National Institutes of Health et de l’université de Pennsylvanie se sont joints au Dr Moreira pour réaliser cette analyse documentaire.
Syndrome inflammatoire multisystémique chez l’enfant : une revue systématique
Mubbasheer Ahmed, Shailesh Advani, Axel Moreira, Sarah Zoretic, John Martinez, Kevin Chorath, Sebastian Acosta, Rija Naqvi, Finn Burmeister-Morton, Fiona Burmeister, Aina Tarriela, Matthew Petershack, Mary Eva
